肩峰下撞击综合征

肩峰下撞击综合征是指肩峰下间隙内的结构（如肩袖肌腱、滑囊）在肩关节活动时，反复受到肩峰与肱骨大结节的挤压、摩擦而引发的无菌性炎症，核心表现为肩部疼痛、活动受限，尤其在上举、外展手臂时症状加重。

核心症状

- 疼痛：多位于肩外侧或前外侧，可放射至三角肌止点，夜间或抬臂（如梳头、举高重物）时疼痛更明显。

​- 活动受限：肩关节主动上举、外展范围缩小，被动活动通常正常（区别于肩袖撕裂的“主动活动受限，被动也受限”）。

​- 弹响或卡顿：部分人活动时可感觉到肩部有弹响、摩擦感或卡顿感。

 常见病因

 1. 结构异常：肩峰形态异常（如钩状肩峰）、肩峰下间隙狭窄，导致活动时容易挤压内部组织。

​2. 过度使用：长期重复抬臂动作（如运动员、厨师、画家），反复刺激肩峰下结构，引发炎症。

​3. 退行性改变：中老年人肩袖肌腱、滑囊老化，弹性下降，更易受撞击损伤。

​4. 外伤或姿势不良：肩部外伤后恢复不佳，或长期含胸、圆肩姿势，导致肩峰下间隙进一步变窄。

鉴别诊断

1. 肩袖撕裂

 - 核心区别：肩峰下撞击综合征是肩袖“受挤压摩擦”，多无明显撕裂；肩袖撕裂是肩袖肌腱“断裂”，常伴力量减弱。

​- 鉴别要点：

​- 症状：肩袖撕裂除疼痛外，主动抬臂无力（如无法自主举高手臂，需用对侧手辅助），而撞击综合征多为疼痛导致的“不敢动”，而非“不能动”。

​- 检查：肩袖撕裂者“空罐试验”（手臂外展30°并内旋，抵抗医生按压）阳性；MRI可直接显示肌腱断裂，而撞击综合征多仅见肩袖水肿、滑囊炎。

 2. 肩关节粘连性关节囊炎（冻结肩）

 - 核心区别：撞击综合征是“间隙内结构挤压”，活动受限有“疼痛弧”（外展60°-120°疼痛最重，超过后疼痛减轻）；冻结肩是“关节囊粘连”，全范围活动均受限且无明显疼痛弧。

​- 鉴别要点：

​- 症状：冻结肩表现为主动、被动活动均严重受限（如无法梳头、扣后背纽扣），且疼痛多为持续性，夜间更明显；撞击综合征被动活动通常不受限。

​- 人群：冻结肩多见于40-60岁女性，常无明确外伤史，部分与糖尿病、甲状腺疾病相关。

 3. 肩峰下滑囊炎

 - 核心区别：肩峰下滑囊炎是撞击综合征的“常见伴随病变”（撞击可引发滑囊炎），但单纯滑囊炎多无肩袖挤压损伤，症状更局限于滑囊区域。

​- 鉴别要点：

​- 症状：单纯滑囊炎以肩峰下方“局限性压痛”为主，举臂疼痛较轻，无明显肩袖功能异常；撞击综合征疼痛范围更广，常伴举臂“疼痛弧”。

​- 影像学：超声/MRI显示滑囊积液，但无肩袖水肿或损伤，可与撞击综合征鉴别。

 4. 肱二头肌长头肌腱炎

 - 核心区别：病变部位不同——撞击综合征累及肩峰下间隙，肱二头肌长头肌腱炎累及肩关节前方的肌腱（起于盂上结节，走行于结节间沟）。

​- 鉴别要点：

​- 症状：肱二头肌长头肌腱炎疼痛集中在肩关节前方，屈肘、旋转手臂（如拧毛巾）时疼痛加重；撞击综合征疼痛多在肩外侧，举臂时明显。

​- 检查：“Yergason试验”（屈肘90°，抗阻旋前手臂）阳性，提示肱二头肌长头肌腱病变。

 5. 肩锁关节病变（如肩锁关节炎、脱位）

 - 核心区别：病变位于肩锁关节（肩峰与锁骨远端连接处），疼痛和压痛位置更靠上，与肩峰下间隙无关。

​- 鉴别要点：

​- 症状：疼痛集中在肩顶部（肩锁关节处），按压肩锁关节时压痛明显，抬臂时疼痛多无“疼痛弧”，而是举臂过头顶时加重；撞击综合征压痛在肩外侧（肩峰下方）。

​- 影像学：X线片可显示肩锁关节间隙变窄、骨质增生或脱位，MRI可进一步明确关节内病变。

 处理建议

 1. 保守治疗（首选，适用于轻症或早期）

 - 休息与保护：避免抬臂过头顶、提重物等诱发疼痛的动作，必要时用前臂吊带短期固定（不超过1周，防止肌肉萎缩）。

​- 药物缓解：疼痛明显时，可在医生指导下外用消炎镇痛药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），或口服非甾体抗炎药（如布洛芬，注意避免长期服用，防止胃肠道副作用）。

​- 物理治疗：急性期（48小时内）冷敷止痛，慢性期（48小时后）热敷促进血液循环；也可通过超声波、冲击波等理疗减轻炎症。

​- 康复锻炼：疼痛缓解后，在医生或康复师指导下练“钟摆运动”“爬墙运动”，增强肩周肌肉力量，改善关节稳定性。

 2. 手术治疗（适用于保守治疗无效或病情严重者）

 常用“肩峰下减压术”，通过手术去除肩峰下多余骨质或增生组织，扩大肩峰下间隙，减轻对肩袖、滑囊的挤压，缓解症状。