一、治疗原则

根据坏死分期（如ARCO分期）、患者年龄、骨质破坏程度及日常活动需求，选择个体化方案，目标是延缓病情进展、缓解疼痛、保留关节功能。

二、不同分期的治疗方案

1. 早期（ARCO 0-I期：影像学无明显异常或轻微坏死）

- 保守治疗：

- 限制负重：使用拐杖、助行器减少股骨头压力，避免跑步、跳跃等动作。

- 药物治疗：

- 抗凝药（如低分子肝素）、血管扩张剂（改善血供）；

- 降脂药（适用于激素性坏死，降低血脂预防血管堵塞）；

- 非甾体抗炎药（缓解疼痛）。

- 物理治疗：体外冲击波疗法（促进骨细胞再生）、高压氧治疗（增加血氧供应）。

2. 中期（ARCO II-III期：骨质破坏但未塌陷）

- 保髋手术：

- 髓芯减压术：钻开股骨头，降低髓内压力，缓解疼痛，适用于早期塌陷前。

- 带血管蒂骨移植：取自身髂骨或腓骨，带血管植入坏死区，支撑骨质并促进修复。

- 钽棒植入术：用金属棒支撑股骨头，延缓塌陷，适合年轻患者。

3. 晚期（ARCO IV期：股骨头塌陷、关节间隙狭窄）

- 关节置换术：

- 全髋关节置换：切除坏死股骨头，植入人工髋臼和股骨假体，适用于60岁以上、活动量较低患者。

- 半髋关节置换：仅置换股骨头，创伤较小，但假体寿命较短，适合高龄或身体条件差者。

三、特殊人群治疗考虑

- 年轻患者（<50岁）：优先选择保髋手术（如髓芯减压+骨移植），尽量保留自身关节，延缓置换时间。

- 老年患者（>60岁）：若关节功能严重受损，直接行全髋关节置换，改善生活质量。

- 激素性/酒精性坏死：需同时控制病因（如停用激素、戒酒），否则术后易复发。

四、术后康复与注意事项

- 保髋手术：术后3-6个月避免负重，逐步进行髋关节活动训练，防止关节粘连。

- 关节置换术：术后1-2天可下地行走，需避免深蹲、盘腿等动作，预防假体脱位，定期复查假体寿命（一般15-20年）。

五、预后与就医建议

- 早期干预（如I-II期）保髋成功率较高，晚期（IV期）需依赖关节置换。

- 出现髋关节疼痛、活动受限（如抬腿困难）时，及时就医，通过X线、MRI明确分期，避免延误治疗。