糖尿病合并高血压患者综合管理

一、引言

糖尿病与高血压均为常见的慢性疾病，二者常合并出现。据统计，约30%-80%的糖尿病患者同时患有高血压。这两种疾病并存时，会显著增加心脑血管疾病、肾脏疾病等并发症的发生风险，严重威胁患者的健康和生活质量，因此对这类患者进行综合管理至关重要。

二、综合管理策略

（一）生活方式干预

1. 饮食管理：遵循低糖、低盐、低脂、高纤维的饮食原则。控制总热量摄入，根据患者的年龄、性别、体重、活动量等因素，合理计算每日所需热量，保持摄入与消耗的平衡。减少高糖食物，如糖果、甜饮料、糕点等的摄入，优先选择全谷物（如燕麦、糙米）、豆类等复杂碳水化合物，其富含膳食纤维，消化吸收相对缓慢，有助于稳定血糖。严格限制食盐摄入，每日不超过5克，避免食用咸菜、腌制品、加工食品等高钠食物，防止血压升高。适量摄入优质蛋白质，如鱼、虾、鸡肉、低脂奶制品、豆类等，既能保证营养需求，又不会对肾脏造成过大负担。烹饪时选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄取，降低心血管疾病风险。

2. 运动疗法：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。运动可促进血液循环，增强心肺功能，提高胰岛素敏感性，有助于降低血糖和血压。运动时需注意避免空腹，以防低血糖发生；运动后应监测血压，防止血压骤升。合并视网膜病变的患者，要避免跳跃、倒立等动作，防止加重眼部病变。除有氧运动外，每周可进行2 - 3次抗阻训练，如使用哑铃、弹力带进行简单的力量练习，增强肌肉力量，进一步提升身体代谢水平。

3. 体重管理：肥胖是糖尿病和高血压的重要危险因素，减轻体重对控制病情意义重大。将体重指数（BMI）控制在18.5 - 23.9kg/m²，男性腰围控制在＜90cm，女性腰围控制在＜85cm。通过合理饮食与规律运动相结合的方式，减少内脏脂肪堆积，研究表明，腹部肥胖者每减重1kg，可使血压降低约1mmHg。

（二）药物治疗

1. 降压药物：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如卡托普利、缬沙坦等。这两类药物不仅能有效降低血压，还具有保护肾脏、减少尿蛋白的作用，对糖尿病合并高血压患者的靶器官保护效果显著。若患者单药治疗血压控制不佳，可联合使用钙通道阻滞剂（CCB），如硝苯地平、氨氯地平等，或利尿剂，但需谨慎使用利尿剂，因其可能影响血糖和血脂代谢。

2. 降糖药物：二甲双胍通常作为2型糖尿病患者的一线用药，可改善胰岛素抵抗，降低血糖，且不增加体重，还具有心血管保护作用。对于肾功能受损的患者，需根据肾小球滤过率（eGFR）调整药物剂量或更换药物。磺脲类、格列奈类等促胰岛素分泌剂可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖，但有低血糖风险。新型降糖药物如钠 - 葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，不仅能降糖，还具有降压、减重、心血管和肾脏保护等多重益处，为糖尿病合并高血压患者提供了新的治疗选择 。若口服降糖药效果不理想，应及时启用胰岛素治疗，根据患者血糖波动情况制定个体化的胰岛素注射方案。

（三）血糖与血压监测

1. 血糖监测：患者需定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白（HbA1c）。空腹血糖应控制在＜7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L，HbA1c＜7%。根据血糖波动情况，在医生指导下调整治疗方案。对于使用胰岛素治疗或血糖波动较大的患者，可增加监测频率，如监测睡前血糖、凌晨3点血糖等，及时发现低血糖或高血糖状态。

2. 血压监测：家庭自测血压应控制在＜130/80mmHg，早晚各测量1次，测量前需静坐5分钟，保持安静状态，确保测量结果准确。定期到医院进行动态血压监测，全面了解血压的波动规律，为调整降压药物提供依据。

（四）并发症筛查与预防

1. 定期检查：每3个月检查肾功能、血脂，每年进行眼底检查、尿微量白蛋白测定、颈动脉超声检查等，以便早期发现糖尿病肾病、视网膜病变、动脉粥样硬化等并发症，及时干预治疗。

2. 足部护理：糖尿病患者易发生糖尿病足，每日需检查足部有无破损、水疱、红肿等异常情况，保持足部清洁干燥，穿宽松舒适的鞋袜，避免足部受伤，预防糖尿病足的发生发展。

（五）健康教育与心理支持

1. 健康教育：向患者普及糖尿病和高血压的疾病知识，包括发病机制、症状表现、危害以及治疗方法等，提高患者对疾病的认知程度。指导患者正确饮食、合理运动，掌握药物的使用方法和注意事项，增强患者自我管理疾病的能力。

2. 心理支持：长期患病易使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗依从性和病情控制。医护人员应关注患者的心理状态，给予心理疏导，鼓励患者积极面对疾病。患者也可加入病友互助小组，分享治疗经验，互相鼓励支持，增强战胜疾病的信心 。

三、结语

糖尿病合并高血压患者的综合管理是一个长期而系统的工程，需要患者自身的积极配合、医护人员的专业指导以及家属的关心支持。通过有效的生活方式干预、合理的药物治疗、定期的监测与筛查以及全面的健康教育和心理支持，能够更好地控制血糖和血压，降低并发症的发生风险，提高患者的生活质量，改善患者的预后。