牙周炎的系统性治疗：从基础到手术

牙周炎是一种由牙菌斑生物膜引起的慢性感染性疾病，它不仅会导致牙龈红肿、出血，更会破坏牙齿周围的支撑组织（牙槽骨、牙周膜），最终导致牙齿松动甚至脱落。其治疗是一个系统性的工程，目标在于控制感染、消除炎症、阻止疾病发展，并重建口腔健康环境。治疗必须遵循科学序列，通常包括以下四个主要阶段：

#### **一、基础治疗（病因治疗）—— 所有治疗的基石**

基础治疗是牙周炎治疗的首要和最关键步骤，适用于所有患者。其核心是清除牙菌斑和牙结石这一病源。

1. **口腔卫生指导（OHI）：** 这是治疗的起点，也是长期成功的保障。牙医会耐心指导患者掌握正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）、牙线及牙缝刷的使用技巧。患者依从性是决定治疗成败的关键，因为每日有效的自我菌斑控制远比任何临床治疗都重要。

2. **洁治（洗牙）：** 清除牙龈上方牙齿表面的牙结石和菌斑。

3. **龈下刮治和根面平整（SRP）：** 即俗称的“深刮”。这是基础治疗的核心。医生会使用专业的超声或手工刮治器，深入牙龈下方的牙周袋内，清除附着在牙根面上的牙结石、菌斑以及被毒素污染的牙骨质。此过程通常在局部麻醉下进行，以确保患者舒适。深刮能有效消除牙周袋内的感染，促使牙龈组织愈合，牙周袋变浅。

#### **二、手术治疗 —— 针对基础治疗后的残留问题**

基础治疗结束后1-3个月，医生会进行再评估。如果仍有较深的牙周袋（>5mm）、炎症未能消除或存在骨缺损，则需要通过手术方式进行治疗。

1. **牙周翻瓣术：** 这是最常用的牙周手术。在麻醉下，医生将牙龈切开并翻起，从而在直视下彻底清刮牙根面和病变的骨组织，确保龈下菌斑结石被彻底清除。之后将牙龈瓣复位缝合。

2. **牙周再生术：** 对于特定的骨缺损形态（如二壁或三壁骨下袋），在翻瓣清创的基础上，可采用**引导性组织再生（GTR）**、**植入骨粉/骨替代材料**或使用**釉基质蛋白（Emdogain）** 等方法，试图重建因炎症而丧失的牙槽骨和牙周组织。

3. **牙周成形术/美学手术：** 对于牙龈萎缩的患者，可采用软组织移植（如结缔组织移植）来覆盖暴露的牙根，改善美观和敏感问题。

#### **三、修复与正畸治疗 —— 恢复功能和美观**

在牙周炎症得到彻底控制后，才能进行后续的修复工作。

1. **永久性修复：** 安装假牙、牙冠或牙桥，以修复缺失牙或损坏的牙齿，恢复咀嚼功能。

2. **松动牙固定：** 对于轻微松动的牙齿，可以通过牙周夹板将其与邻近的健康牙齿连接在一起，分散咬合力，增强稳定性。

3. **正畸治疗：** 对于因牙周病导致牙齿移位的患者，可在牙周情况稳定后，通过正畸治疗排齐牙齿。整齐的牙齿更易于清洁，有利于牙周健康的长期维护。

#### **四、维护期治疗（支持治疗）—— 终身伴随的保障**

牙周炎是一种慢性病，像高血压、糖尿病一样，无法“一劳永逸”，**维护期治疗是防止复发的关键**。

1. **定期复查：** 患者需要每**3-6个月**回访一次，由专业医生进行检查和维护。

2. **定期维护：** 医生会检查口腔卫生情况，评估牙周状况（探诊深度、出血情况等），并进行专业的洁治和刮治，清除新形成的菌斑和牙石。

**总结而言，牙周炎的治疗是一个“医患协作、循序渐进、终身维护”的系统工程。** 医生提供专业的治疗，而患者每日的有效菌斑控制和坚定不移的定期复查，是成功遏制疾病、避免牙齿脱落的两大支柱。一旦发现牙龈出血、红肿、口臭或牙齿松动等症状，应立即寻求专业牙周医生的帮助，越早干预，治疗效果越好，所花费的时间和成本也越低。