桡骨小头骨折的诊治要点

桡骨小头骨折是肘部常见损伤，约占成人肘部骨折的17%，多因跌倒时手掌撑地，暴力经桡骨传导至桡骨小头与肱骨小头撞击所致，常见于青壮年，及时规范诊治对恢复肘关节功能至关重要。

一、诊断：精准识别是前提

（一）临床表现

- 症状：受伤后肘部疼痛明显，尤其在屈伸、旋转时加剧，肘关节活动受限，部分患者可出现肘部肿胀，若骨折移位明显，可触摸到骨擦感或异常活动。

- 体征：检查时需重点关注肘关节压痛部位（多在桡骨小头处）、旋转功能（前臂旋前旋后受限常为典型表现），同时排查是否合并尺侧副韧带损伤或其他肘部骨折。

（二）影像学检查

- X线检查：为首选基础检查，需拍摄肘关节正侧位片，可初步判断骨折类型，如是否存在裂纹、移位等，但对无明显移位的隐匿性骨折可能漏诊。

- CT检查：对复杂或隐匿性骨折诊断价值更高，能清晰显示骨折块大小、移位方向及关节面损伤程度，为治疗方案制定提供关键依据。

- MRI检查：多用于合并韧带、软骨损伤的评估，可明确肘关节周围软组织损伤情况，指导后续康复计划制定。

（三）分型标准

临床常用Mason分型，共分三型：

1. Ⅰ型：无移位骨折，骨折线未累及关节面或仅为裂纹骨折；

2. Ⅱ型：有移位骨折，骨折块分离或关节面台阶＞2mm；

3. Ⅲ型：粉碎性骨折，桡骨小头完全碎裂，关节面严重受损。

二、治疗：分层处理是核心

治疗原则以“恢复肘关节功能、减少并发症”为目标，根据骨折分型选择保守或手术治疗。

（一）保守治疗（适用于MasonⅠ型）

1. 固定方式：采用肘关节屈曲90°、前臂中立位石膏或支具固定，固定时间为4-6周，避免过早活动导致骨折移位。

2. 康复干预：固定期间需进行腕关节、手指的主动活动，预防肌肉萎缩；拆除固定后逐步开展肘关节屈伸、前臂旋转训练，每周复查X线，观察骨折愈合情况。

3. 药物辅助：疼痛明显时可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），需注意避免长期使用，防止胃肠道不良反应。

（二）手术治疗（适用于MasonⅡ、Ⅲ型）

- MasonⅡ型：首选切开复位内固定术，通过螺钉、钢板等内固定材料将骨折块复位固定，术后2周内限制肘关节剧烈活动，2周后开始渐进式功能锻炼。

- MasonⅢ型：若骨折块较小、无法复位固定，需行桡骨小头切除术；若骨折严重且合并肘关节不稳，需同期行桡骨小头置换术，术后需佩戴支具6-8周，避免负重。

（三）术后并发症防治

- 常见并发症：包括肘关节僵硬、异位骨化、创伤性关节炎等，术后早期规范康复训练（如被动关节活动度训练）可显著降低发生率。

- 处理措施：若出现肘关节僵硬，可在术后3-6个月行关节松解术；异位骨化早期可口服吲哚美辛预防，严重时需手术切除。

三、预后与康复：长期管理是关键

- 预后情况：MasonⅠ型骨折经保守治疗后，90%以上患者可恢复正常肘关节功能；Ⅱ型手术治疗后功能优良率约80%；Ⅲ型因关节面损伤严重，预后相对较差，需长期随访。

- 康复周期：保守治疗患者通常3个月内可恢复日常活动；手术患者需4-6个月，期间需避免提重物、剧烈运动，逐步过渡至正常生活。

1. 总之，桡骨小头骨折诊治需遵循“分型论治”原则，早期精准诊断、合理选择治疗方案，配合规范康复训练，才能最大程度恢复肘关节功能，减少远期并发症。