眩晕症的诊疗是一个非常系统且常见的问题。眩晕本身不是一个独立的疾病，而是一个症状，其背后可能涉及耳科、神经内科、心血管内科、骨科等多个学科。

以下梳理眩晕症的诊疗思路，力求清晰、实用。

一、 核心原则：诊断重于治疗

眩晕诊疗的第一步，也是最重要的一步，是明确病因。不同类型的眩晕，治疗方法天差地别。

二、 诊断流程：抽丝剥茧

医生通常会通过以下步骤来诊断眩晕：

1. 详细问诊（这是最关键的一步）

· 眩晕的性质：

· 旋转性眩晕（天旋地转）： 感觉自身或周围景物在旋转。多由前庭系统（负责平衡的器官）病变引起，如耳石症、前庭神经炎、梅尼埃病等。

· 非旋转性眩晕： 感觉自身漂浮、摇摆、不稳、头重脚轻。可能与前庭功能减退、精神心理因素（如焦虑、惊恐发作）、心血管疾病或神经系统疾病有关。

· 发作的持续时间：

· 数秒至1分钟： 高度提示良性阵发性位置性眩晕（耳石症）。

· 数分钟至数小时： 考虑梅尼埃病、前庭性偏头痛或短暂性脑缺血发作（TIA）。

· 数天至数周： 常见于前庭神经炎、脑卒中等。

· 持续性、慢性头晕： 可能为双侧前庭病、精神心理性头晕或某些药物副作用。

· 诱发因素：

· 与头位变化有关： 如起床、躺下、翻身、抬头低头时发作，典型为耳石症。

· 自行发作，无诱因： 如梅尼埃病、前庭神经炎。

· 与特定情境有关： 如嘈杂环境、视觉刺激复杂（超市、商场）时加重，可能为持续性姿势-感知性头晕（PPPD）。

· 伴随症状：

· 伴耳鸣、耳闷、听力下降： 强烈指向梅尼埃病。

· 伴头痛、畏光、畏声： 考虑前庭性偏头痛。

· 伴言语不清、吞咽困难、视物成双、面部或肢体麻木无力： 高度警惕脑卒中（中风）！ 这是危急情况。

· 伴心慌、胸闷、出冷汗： 需排除心血管问题。

2. 体格检查

· 耳科检查： 检查外耳道和鼓膜。

· 神经眼科检查：

· 自发性眼震： 观察眼球是否有不自主的跳动，其方向对定位病变侧别有重要意义。

· 位置试验： 如Dix-Hallpike试验和Roll Test，是诊断耳石症的金标准。

· 平衡功能检查： 如闭目直立试验、踏步试验等。

· 神经系统检查： 检查面部表情、肢体肌力、感觉、共济运动等，以排除中枢神经系统病变。

3. 辅助检查（根据初步判断选择）

· 听力学检查： 用于评估听力损失情况，对梅尼埃病诊断很重要。

· 前庭功能检查： 包括视频眼震图、冷热试验、旋转试验等，用于评估前庭系统的功能状态。

· 影像学检查：

· 头颅CT/MRI： 当怀疑中枢性病变（如脑梗死、脑肿瘤、多发性硬化等）时必需进行。

· 其他检查： 如心电图、颈动脉超声、血液检查（排除贫血、感染、甲状腺问题等）。

三、 常见眩晕疾病的诊疗要点

疾病名称 核心病因 主要症状 诊断要点 治疗方法

良性阵发性位置性眩晕（BPPV/耳石症） 耳石脱落进入半规管 头位变化诱发，持续<1分钟的剧烈旋转性眩晕 Dix-Hallpike试验阳性 手法复位（如Epley法），效果立竿见影

梅尼埃病 内耳膜迷路积水 反复发作的旋转性眩晕（>20分钟），伴耳鸣、耳闷、波动性听力下降 典型三联征（眩晕、耳鸣、听力下降），听力图证实 急性期：镇静、止晕药 长期：低盐饮食、利尿剂、鼓室注射激素，严重者可手术

前庭神经炎 前庭神经病毒感染 突发持续性剧烈旋转性眩晕，持续数天，伴恶心呕吐，无听力障碍 自发性眼震，前庭功能检查显示一侧功能减退 急性期：激素治疗，止晕药对症 恢复期：前庭康复训练

前庭性偏头痛 与偏头痛相关的脑功能异常 发作性眩晕或头晕，程度不一，可伴或不伴头痛，有畏光/畏声 有偏头痛病史或家族史，症状与偏头痛触发因素相关 避免诱因，急性期用止晕药和止痛药，预防期用偏头痛预防药物

持续性姿势-感知性头晕（PPPD） 功能性头晕，常继发于一次急性眩晕事件后 持续性非旋转性头晕，对自身运动和复杂视觉刺激敏感，站立和行走时加重 症状持续>3个月，符合特定诊断标准，排除其他器质性疾病 前庭康复训练 + 认知行为疗法，可能辅以SSRI/SNRI类药物

中枢性眩晕（如脑卒中） 脑干、小脑等部位的血管性/占位性病变 眩晕剧烈，常伴神经系统定位体征（如复视、构音障碍、面瘫、肢体无力等） 头颅MRI是金标准，神经系统检查发现异常 按急诊处理！ 溶栓、取栓、控制危险因素等

四、 治疗总览

1. 病因治疗： 这是最根本的治疗。如耳石症复位、梅尼埃病的脱水治疗、脑卒中的溶栓/取栓等。

2. 对症治疗（急性期）：

· 药物治疗： 使用前庭抑制剂（如茶苯海明、异丙嗪）控制剧烈眩晕和呕吐；使用镇静抗焦虑药物（如地西泮）缓解焦虑。

· 注意： 此类药物不宜长期使用，以免抑制前庭代偿，影响恢复。

3. 前庭康复训练：

· 适应症： 前庭功能低下（如前庭神经炎后）、PPPD、慢性头晕等。

· 原理： 通过一系列定制的眼、头、身体运动，促进大脑进行前庭代偿，重建平衡功能。

4. 手术治疗：

· 仅适用于极少数药物难以控制的、致残性眩晕，如难治性梅尼埃病。

5. 生活方式与心理干预：

· 低盐饮食（对梅尼埃病有益）。

· 避免咖啡因、酒精、尼古丁等诱因。

· 保证充足睡眠，管理压力。

· 对于PPPD或伴有焦虑/抑郁的患者，心理治疗至关重要。

总结：

面对眩晕症，不要盲目自行用药。最关键的是向医生清晰地描述您的感受（性质、时长、诱因、伴随症状），配合医生完成必要的检查，从而获得准确的诊断和针对性的治疗。大多数周围性眩晕（如耳石症）预后良好，而中枢性眩晕则需高度警惕。