冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，其本质是向心脏自身供血的冠状动脉因粥样硬化而狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。它的症状表现复杂多样，犹如心脏发出的不同等级的“求救信号”，从轻微警示到危急警报，识别这些信号对于及时救治至关重要。

冠心病症状的核心是 “心肌缺血”。心脏是一个永不停歇的泵，需要巨大的能量和氧气供应。当冠状动脉无法满足心肌的需求时，就会引发一系列症状。值得注意的是，不同人群（如男性与女性、年轻人与老年人、糖尿病患者）的症状表现可能存在显著差异。

以下我们将从典型症状、不典型症状、急性发作症状以及特殊人群表现等几个方面进行详细阐述。

一、典型症状：稳定性心绞痛

稳定性心绞痛是冠心病最常见、最典型的症状，通常由体力劳动或情绪激动诱发。其特点可概括为“定性、定量、可预测”。

1. 部位（何处疼）：

 ◦ 核心区域： 胸骨后（胸口正中间骨头后面）是最常见的位置。

 ◦ 放射区域： 疼痛常常不是孤立的一个点，而是具有“放射性”。可向左肩、左上臂内侧（一直延伸到无名指和小指）、颈部、咽喉部、下颌（牙床）、甚至后背放射。因此，患者可能会误以为是牙痛、肩膀痛或胃痛。

2. 性质（怎样的疼）：

 ◦ 通常不是尖锐的“针刺样”或“刀割样”疼痛，而是一种压迫感、紧缩感、窒息感、沉重感或烧灼感。很多患者描述为“像有块大石头压在胸口”、“胸口被带子缠紧”或“火辣辣的烧心感”。

 ◦ 有时可表现为单纯的胸闷、气短，而没有明显的疼痛。

3. 诱因与持续时间（何时疼、疼多久）：

 ◦ 明确诱因： 多在体力活动（如快步走、上楼、搬重物）、情绪激动（兴奋、愤怒、紧张）、饱餐后或遇寒冷天气时发生。

 ◦ 短暂持续： 疼痛发作后，立即停止活动或平静休息，症状通常在2-10分钟内逐渐缓解。

 ◦ 硝酸甘油有效： 舌下含服硝酸甘油片，能在1-2分钟内使症状显著缓解。

4. 伴随症状：

 ◦ 发作时常伴有胸闷、心悸（心慌）、出冷汗、乏力、头晕等症状。

关键点： 稳定性心绞痛的症状是“一过性”的，心肌得到休息或药物帮助后，血供恢复，症状消失。这代表了心肌处于“供需不平衡”但尚未坏死的状态。

二、不典型症状与“静默”缺血

并非所有冠心病患者都表现为上述典型症状，尤其在女性和糖尿病患者中更为常见。

1. 不典型心绞痛：

 ◦ 部位不典型： 疼痛可能仅出现在上腹部、右侧胸背部、右臂等部位。

 ◦ 性质不典型： 表现为钝痛、闷胀感或难以描述的不适。

 ◦ 诱因不典型： 可能在安静休息时或夜间睡眠中发作（后者可能与夜间血压波动、心率变化有关）。

2. 无痛性心肌缺血（“静默”缺血）：

 ◦ 这是非常危险的一种情况。患者心肌已经出现明显的缺血，但完全没有疼痛或任何主观症状。这常见于糖尿病患者，因其长期高血糖损害了神经末梢，导致痛觉不敏感。患者可能在常规体检做心电图时，才发现有心肌缺血的证据，甚至直接以心肌梗死或猝死为首发表现。

三、急性冠脉综合征：危急警报

当冠状动脉内的粥样硬化斑块突然破裂，形成血栓，导致血管急剧狭窄或完全堵塞时，就会发展为急性冠脉综合征，这是冠心病的急重阶段，包括不稳定性心绞痛和心肌梗死。

1. 不稳定性心绞痛：

 ◦ “恶化”的信号： 在静息状态下即可发作，疼痛更剧烈，持续时间更长（通常超过20分钟）。

 ◦ “初发”的信号： 新近出现的、轻微活动即可诱发的心绞痛。

 ◦ “频繁”的信号： 原有稳定性心绞痛发作变得频繁、程度加重、持续时间延长，或含服硝酸甘油的效果变差。

 ◦ 提示： 不稳定性心绞痛是心肌梗死的“前兆”，必须立即就医。

2. 急性心肌梗死（心梗）：

 ◦ 这是最严重的表现，意味着部分心肌因持续缺血而坏死。

 ◦ 剧烈疼痛： 胸痛性质与心绞痛类似，但程度更重，常伴有濒死感。患者常大汗淋漓、烦躁不安。

 ◦ 持久不缓解： 疼痛持续时间长，通常超过30分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解。

 ◦ 伴随症状更严重： 可出现恶心、呕吐、上腹部胀痛（易误诊为胃肠炎）、呼吸困难、极度虚弱、意识模糊甚至晕厥。

 ◦ 心律失常与休克： 大面积心梗可导致严重心律失常、心源性休克，直接威胁生命。

四、特殊人群的症状特点

• 女性： 相比男性，女性冠心病患者更少出现典型胸痛，而更多表现为气短、乏力、背部或下颌痛、恶心呕吐、消化不良样不适等，更容易被忽视或误诊。

• 老年人： 由于常合并多种疾病，症状可能不典型，有时仅表现为神志模糊、虚弱、气短或昏厥，而胸痛不明显。

• 糖尿病患者： 如前所述，无痛性心肌缺血的发生率极高，需格外警惕。

总结与行动建议

识别冠心病症状的核心在于关注任何与活动或情绪相关的、位于胸腹及以上区域的不适感。其演变过程可概括为：稳定性心绞痛 → 不稳定性心绞痛 → 急性心肌梗死。

一旦出现以下情况，请立即拨打急救电话（如120），切勿拖延：

1. 突发剧烈、压榨性的胸痛、胸闷，持续超过5分钟不缓解。

2. 疼痛放射到肩膀、手臂、背部、颈部或下颌。

3. 伴有呼吸困难、冷汗、恶心、头晕或濒死感。

冠心病是一种可防可治的慢性病。了解其症状，就是学会倾听心脏的语言。对于有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、冠心病家族史等高危因素的人群，定期体检、积极控制危险因素至关重要。一旦出现可疑症状，及时就医，进行规范诊断和治疗，是保护心脏、挽救生命的关键。