# **颈椎病的诊断与治疗**

## **一、引言** 

颈椎病（Cervical Spondylosis）是由于颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变刺激或压迫邻近组织（如神经根、脊髓、椎动脉等）而引起的一系列临床症状的综合征。随着现代生活方式的改变，如长时间低头使用手机、电脑等，颈椎病的发病率逐年上升，且呈现年轻化趋势。本文将从颈椎病的病因、临床表现、诊断方法及治疗策略等方面进行详细阐述。 

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## **二、颈椎病的病因与病理机制** 

### **1. 病因** 

颈椎病的发生与多种因素相关，主要包括： 

- **退行性改变**：随着年龄增长，颈椎间盘水分减少，弹性降低，导致椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生（骨赘形成）。 

- **慢性劳损**：长期低头、伏案工作、不良睡姿等使颈椎长期处于非生理性负荷状态，加速退变。 

- **外伤**：颈部急性损伤（如挥鞭伤）可诱发或加重颈椎病。 

- **先天因素**：颈椎管狭窄、先天性畸形（如颅底凹陷症）易导致脊髓受压。 

### **2. 病理分型** 

根据受累结构的不同，颈椎病可分为： 

- **神经根型颈椎病**（最常见）：由于椎间盘突出或骨赘压迫神经根，引起颈肩痛及上肢放射痛。 

- **脊髓型颈椎病**（最严重）：脊髓受压导致四肢无力、步态不稳，严重者可致瘫痪。 

- **椎动脉型颈椎病**：椎动脉受压或痉挛引起头晕、眩晕，甚至猝倒。 

- **交感型颈椎病**：交感神经受刺激导致头痛、心悸、视力模糊等。 

- **混合型颈椎病**：同时存在两种或以上类型的症状。 

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## **三、颈椎病的临床表现** 

### **1. 神经根型颈椎病** 

- **症状**：颈部疼痛、僵硬，伴单侧或双侧上肢放射痛，手指麻木（常见于拇指、食指或小指）。 

- **体征**：压颈试验（Spurling征）阳性，臂丛牵拉试验阳性。 

### **2. 脊髓型颈椎病** 

- **症状**：双下肢无力、行走不稳（如踩棉花感），手部精细动作障碍（如写字、系扣困难）。 

- **体征**：Hoffmann征阳性，腱反射亢进，病理征（如Babinski征）阳性。 

### **3. 椎动脉型颈椎病** 

- **症状**：转头时突发眩晕、恶心、呕吐，严重者可出现猝倒（但意识清醒）。 

- **体征**：旋颈试验（+）。 

### **4. 交感型颈椎病** 

- **症状**：头痛、耳鸣、视物模糊、心悸、出汗异常等，易误诊为自主神经功能紊乱。 

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## **四、颈椎病的诊断** 

### **1. 病史采集与体格检查** 

- 详细询问职业、生活习惯、外伤史等。 

- 重点检查颈部活动度、压痛点、神经学检查（肌力、感觉、反射）。 

### **2. 影像学检查** 

- **X线**：观察颈椎曲度、椎间隙狭窄、骨赘形成等。 

- **MRI**（金标准）：清晰显示椎间盘突出、脊髓受压情况。 

- **CT**：评估骨性结构，如后纵韧带钙化、椎管狭窄。 

- **椎动脉造影**：用于怀疑椎动脉型颈椎病的患者。 

### **3. 鉴别诊断** 

需与以下疾病鉴别： 

- 肩周炎（无神经根症状） 

- 腕管综合征（无颈部症状） 

- 梅尼埃病（无颈椎相关体征） 

- 脊髓肿瘤（MRI可鉴别） 

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## **五、颈椎病的治疗** 

### **1. 非手术治疗**（适用于轻中度患者） 

- **药物治疗**： 

 - 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，缓解疼痛和炎症。 

 - 肌松药：如乙哌立松，改善肌肉痉挛。 

 - 神经营养药：如甲钴胺，促进神经修复。 

- **物理治疗**： 

 - 牵引：减轻神经根压迫（禁用于脊髓型颈椎病）。 

 - 超短波、红外线：改善局部血液循环。 

- **康复锻炼**： 

 - 颈部肌肉强化训练（如“米字操”）。 

 - 姿势调整：避免长时间低头，使用符合人体工学的办公设备。 

### **2. 手术治疗**（适用于严重或保守治疗无效者） 

- **手术指征**： 

 - 脊髓型颈椎病进行性加重。 

 - 神经根型颈椎病顽固性疼痛，影响生活质量。 

- **手术方式**： 

 - 前路手术（ACDF）：切除椎间盘及骨赘，植骨融合。 

 - 后路手术：椎板成形术（适用于多节段脊髓受压）。 

 - 人工椎间盘置换术（保留颈椎活动度）。 

### **3. 中医治疗** 

- 针灸、推拿：缓解肌肉紧张，改善症状（需由专业医师操作，避免暴力手法）。 

- 中药外敷：如活血化瘀类膏药。 

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## **六、预防与康复** 

1. **保持正确姿势**：避免长时间低头，电脑屏幕与眼睛平齐。 

2. **适度运动**：游泳、瑜伽等可增强颈部肌肉力量。 

3. **睡眠管理**：选择合适高度的枕头（以维持颈椎生理曲度）。 

4. **定期复查**：尤其脊髓型颈椎病患者需密切随访，防止病情恶化。 

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## **七、结论** 

颈椎病是一种常见的退行性疾病，其诊断需结合临床表现与影像学检查，治疗应个体化，轻症以保守治疗为主，重症需手术干预。早期预防和科学康复是减少颈椎病发生的关键。未来，随着微创技术和生物材料的发展，颈椎病的治疗将更加精准和安全。