急性心肌梗塞（简称“心梗”）是全球范围内导致死亡的首要心血管急症，其本质是冠状动脉血流突然中断引发的心肌细胞急性缺血坏死。数据显示，心梗患者的死亡率与救治时间密切相关——发病后每延迟1分钟，心肌细胞就会不可逆地大量死亡，而及时有效的救治能将死亡率降低50%以上。因此，掌握从症状识别到后期康复的全流程救治要点，对挽救生命、减少后遗症具有至关重要的意义。

一、症状的早期识别：抓住“预警信号”

心梗的典型症状虽以“胸痛”为核心，但个体差异较大，尤其是女性、老年人、糖尿病患者等群体，症状往往不典型，容易被忽视或误诊。

典型症状表现

- 核心症状：胸骨后或心前区出现剧烈的压榨性疼痛、紧缩感或憋闷感，如同“巨石压胸”，疼痛持续时间通常超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后无法缓解。

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- 放射痛特征：疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌部、背部甚至上腹部放射，部分患者会误以为是“肩周炎”“牙痛”或“胃病”，从而延误就医。

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- 伴随症状：多数患者会出现大汗淋漓、面色苍白、烦躁不安、恶心呕吐、呼吸困难等症状，部分人会有强烈的“濒死感”，这些都是心肌严重缺血的信号。

非典型症状的特殊性

- 老年患者可能仅表现为胸闷、气短、乏力，或突发意识模糊、晕厥，容易被误认为是“衰老导致的体力下降”。

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- 女性患者更常出现非胸痛症状，如后背痛、下颌痛、恶心呕吐、极度疲劳等，临床误诊率较高。

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- 糖尿病患者因神经病变可能出现“无痛性心梗”，仅以心慌、呼吸困难或突发心衰为表现，危险性极高。

要点提示：只要出现上述症状，尤其是持续不缓解时，需立即怀疑心梗，果断启动急救流程，切勿因“症状不典型”而犹豫。

二、院前急救：黄金120分钟的关键行动

心梗救治的“黄金时间窗”为发病后120分钟内，其中发病1小时内被称为“白金时间”，此时开通血管能最大限度减少心肌坏死。院前急救的核心是“快速反应、科学处置”。

第一步：立即拨打急救电话（120）

- 拨打时需清晰说明患者的具体地址（包括街道、门牌号、楼层）、症状表现（如“胸痛10分钟，含硝酸甘油无效”）、患者年龄及既往病史（如“有冠心病史”），确保急救人员能快速定位并携带相应设备（如除颤仪、急救药品）。

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- 切勿选择“自行驾车送医”，因为心梗患者在搬动、颠簸过程中可能发生心律失常、心跳骤停，而急救车配备专业人员和设备，能在途中提供救治。

第二步：保持患者安静与舒适

- 让患者立即停止一切活动，就地平卧或取半卧位（若有呼吸困难可垫高上半身），避免情绪激动和体力消耗，减少心肌耗氧量。

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- 解开患者衣领、腰带，保持呼吸道通畅，若患者有呕吐，需将头偏向一侧，防止呕吐物窒息。

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- 室内保持通风，但避免患者直接吹风受凉。

第三步：药物干预（需严格遵循条件）

- 硝酸甘油：若患者既往有冠心病病史，且血压正常（收缩压≥90mmHg），可立即舌下含服1片硝酸甘油（0.5mg），每5分钟可重复1次，最多不超过3次。若含服后症状无缓解，需停止使用，等待急救人员。

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- 阿司匹林：在确认患者无阿司匹林过敏史、无活动性出血（如胃溃疡出血）、血压不低的情况下，可立即嚼服300mg阿司匹林（普通片剂，非肠溶片）。嚼服能使药物快速吸收，抑制血小板聚集，延缓血栓扩大，但需注意：若患者有脑出血病史或正在服用抗凝药，需谨慎使用，最好在急救人员指导下进行。

第四步：心跳骤停的紧急处理

若患者突然意识丧失、呼之不应、颈动脉搏动消失（触摸喉结两侧，感受不到搏动），说明发生心跳骤停，此时需立即进行心肺复苏（CPR）：

- 胸外按压：双手交叉重叠，掌根置于患者两乳头连线中点，用力快速按压，深度5-6cm，频率100-120次/分钟，确保按压后胸廓完全回弹。

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- 人工呼吸：若有条件，可捏住患者鼻子，进行口对口人工呼吸，每按压30次配合2次呼吸，直至急救人员到达或患者恢复呼吸心跳。

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- 若现场有自动体外除颤仪（AED），需立即开机，按照语音提示粘贴电极片并操作，AED能自动识别心律失常并放电除颤，大幅提高复苏成功率。

三、院内救治：再灌注治疗是核心

到达医院后，医生会通过心电图、心肌酶检测快速确诊心梗，随后启动“再灌注治疗”——这是挽救心肌的关键，其核心是尽快开通阻塞的冠状动脉，恢复血流。

再灌注治疗的两种核心方式

- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：即“支架手术”，通过导管经血管到达阻塞的冠状动脉，用球囊扩张狭窄部位后植入支架，使血管恢复通畅。该方法开通率高、并发症少，是首选治疗方式，要求在患者到达医院后90分钟内完成（即“门-球时间”≤90分钟）。PCI的最佳时间窗为发病后12小时内，若患者发病超过12小时但仍有胸痛等缺血症状，也可考虑进行。

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- 静脉溶栓治疗：通过静脉输注溶栓药物（如尿激酶、rt-PA）溶解血栓，恢复血流。适用于无法在90分钟内进行PCI、发病时间≤12小时（部分患者可延长至24小时）且无溶栓禁忌证（如出血病史、近期手术史）的患者。溶栓的最佳时间是发病后3小时内，血管开通率较高，若超过6小时，效果会明显下降。

其他辅助治疗措施

- 抗血小板治疗：除阿司匹林外，医生会给予P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷、替格瑞洛），联合抑制血小板聚集，预防血栓再形成。

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- 抗凝治疗：使用肝素等药物防止血液凝固，辅助维持血管通畅。

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- 对症支持治疗：包括止痛（如吗啡）、控制心率和血压、吸氧（若血氧饱和度低）、纠正心律失常（如室速、房颤）等，同时密切监测心功能，预防心衰、休克等并发症。

四、术后康复：降低复发风险的长期管理

心梗患者即使经过急性期治疗，仍需长期管理以预防复发和改善心功能，这一阶段的康复治疗同样至关重要。

早期康复（住院期间）

- 术后24小时内：在医生指导下卧床休息，可进行轻微的肢体活动（如翻身、踝泵运动），避免长时间卧床导致血栓形成。

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- 术后1-3天：逐渐增加活动量，如床边坐起、站立、缓慢行走，以不引起胸痛、气短为宜，帮助恢复体力和心功能。

长期康复与二级预防

- 药物管理：需长期服用抗血小板药物（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷，通常联合使用12个月）、他汀类药物（控制血脂，稳定斑块）、β受体阻滞剂（减慢心率，减少心肌耗氧）、ACEI/ARB类药物（保护心功能，降低血压）等，切勿自行停药或减药。

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- 生活方式调整：

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- 饮食：低盐（每日≤5g）、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白（如鱼类、瘦肉）的摄入，避免肥肉、动物内脏、油炸食品。

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- 运动：根据心功能情况，在医生指导下进行规律运动，如散步、慢跑、骑自行车等，每周至少150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动。

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- 戒烟限酒：完全戒烟（包括二手烟），避免饮酒，因为吸烟和饮酒是心梗复发的重要危险因素。

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- 体重管理：将体重指数（BMI）控制在18.5-24.9之间，男性腰围＜90cm，女性＜85cm，减少肥胖对心脏的负担。

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- 定期复查：出院后1个月、3个月、6个月、1年需定期复查心电图、心脏超声、血脂、肝肾功能等，评估心功能和药物疗效，及时调整治疗方案。

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- 心理调节：部分患者会因心梗产生焦虑、抑郁情绪，需家人和医生的心理支持，必要时寻求心理咨询，保持良好心态。

总结：构建“全民急救”的生命防线

急性心肌梗塞的救治是一场与时间的赛跑，从症状识别到院前急救，再到院内治疗和术后康复，每个环节都环环相扣。对于公众而言，需牢记“快速识别、立即呼救、科学处置”的原则；对于医疗系统而言，需不断优化急救流程，缩短救治时间；对于患者自身，需重视长期管理，降低复发风险。只有全社会共同参与，才能构建起一道坚实的生命防线，让更多心梗患者转危为安，重获健康生活