小儿反复呼吸道感染治疗与预防

小儿反复呼吸道感染是指1年内发生上、下呼吸道感染的次数超过一定范围（如0-2岁幼儿上呼吸道感染≥7次、下呼吸道感染≥3次），多见于6个月至6岁儿童。该病不仅影响儿童生长发育，还增加家庭负担，需从治疗和预防两方面综合干预。

一、临床治疗方案

治疗需根据感染类型、严重程度及诱因制定个体化方案，强调“急则治其标，缓则治其本”。

（一）抗感染治疗

- 明确病原体：通过血常规、C反应蛋白、痰培养等检查区分细菌、病毒或支原体感染。病毒感染以对症治疗为主（如流感病毒可使用奥司他韦）；细菌感染需选用敏感抗生素（如青霉素类、头孢类），避免滥用；支原体感染首选大环内酯类药物（如阿奇霉素、红霉素）。

- 规范用药疗程：细菌感染需足疗程用药（如肺炎链球菌感染疗程7-14天），避免擅自停药导致病情反复；病毒感染无需常规使用抗生素，防止菌群失调。

（二）对症支持治疗

- 缓解症状：发热时使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热（避免阿司匹林）；咳嗽咳痰者选用儿童专用止咳化痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）；鼻塞流涕可生理盐水洗鼻或使用鼻用减充血剂（短期使用）。

- 改善全身状态：保证充足液体摄入，避免脱水；饮食清淡易消化，补充蛋白质和维生素；重症患儿需静脉补液、吸氧或雾化治疗（如支气管痉挛者用沙丁胺醇）。

（三）免疫调节治疗

适用于免疫功能低下的患儿：

- 免疫增强剂：如脾氨肽口服冻干粉、匹多莫德（需遵医嘱使用），通过调节免疫细胞功能减少感染频率，通常需连续使用1-3个月。

- 补充营养素：锌缺乏者补充葡萄糖酸锌（每日10-20mg元素锌）；维生素A缺乏者补充维生素A制剂，增强呼吸道黏膜防御功能。

（四）处理基础疾病

如存在先天性心脏病、支气管肺发育不良、过敏性鼻炎、腺样体肥大等基础疾病，需积极治疗原发病，从根源减少感染诱因。例如，腺样体肥大堵塞气道者，必要时行手术切除。

二、预防方案

预防是减少反复呼吸道感染的关键，需从生活护理、环境改善、免疫提升等多方面入手。

（一）增强机体免疫力

- 合理营养：6个月内坚持纯母乳喂养（母乳含免疫球蛋白）；添加辅食后保证蛋白质（如瘦肉、鸡蛋、豆腐）、维生素（如新鲜蔬果）和微量元素摄入，避免挑食偏食。

- 适度运动：根据年龄选择合适运动，如婴儿被动操、幼儿跑跳游戏，增强心肺功能和体质，避免过度劳累。

- 规律作息：保证充足睡眠（婴幼儿每日10-14小时），避免熬夜，促进免疫系统修复。

（二）减少感染暴露

- 注意个人卫生：教导儿童勤洗手（尤其饭前便后、外出后），不用脏手揉眼鼻；咳嗽打喷嚏时用纸巾遮挡，避免飞沫传播。

- 避免接触感染源：流感季节少去人群密集场所（如商场、游乐场）；家人感冒时戴口罩，避免与儿童亲密接触；定期清洗玩具、餐具，保持家居清洁。

- 改善环境质量：保持室内空气流通（每日开窗通风2-3次，每次30分钟）；避免吸烟（二手烟会损伤呼吸道黏膜）；湿度维持在50%-60%，避免干燥或潮湿。

（三）保护呼吸道黏膜

- 科学穿衣：根据气温变化及时增减衣物，避免穿过多导致出汗后受凉（“要想小儿安，三分饥与寒”）；出汗后及时更换湿衣，防止感冒。

- 避免不良刺激：减少接触烟雾、粉尘、刺激性气味；雾霾天外出戴口罩，回家后清洗口鼻。

（四）疫苗接种

- 常规疫苗：按计划接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗、麻疹疫苗等，增强对特定病原体的抵抗力（如流感疫苗每年秋季接种，适合6月龄以上儿童）。

- 其他疫苗：根据情况接种轮状病毒疫苗、水痘疫苗等，减少合并感染风险。

（五）中医调理

- 体质调理：对反复感染者，可在中医师指导下使用玉屏风颗粒、黄芪口服液等健脾益肺中药，改善气虚体质（需辨证使用，避免盲目进补）。

- 穴位保健：按摩足三里、迎香穴等穴位，或艾灸关元、气海穴，增强免疫力（需由专业人员操作或指导）。

三、注意事项

- 避免过度治疗：不要一有感冒就使用抗生素或输液，需在医生指导下用药。

- 定期健康体检：监测生长发育指标，及时发现贫血、佝偻病等易诱发感染的疾病。

- 心理关怀：反复感染可能导致儿童情绪低落，家长需多陪伴鼓励，避免焦虑情绪影响孩子。

总之，小儿反复呼吸道感染的防治需结合规范治疗与长期预防，通过增强体质、减少暴露、科学护理等综合措施，降低感染频率，促进儿童健康成长。