冠心病防治科普知识：守护血管健康，远离致命威胁

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是全球范围内发病率和死亡率最高的心血管疾病之一。随着我国居民生活方式的改变，冠心病的发病年龄逐渐年轻化，已成为威胁国民健康的“头号杀手”。了解冠心病的病因、症状、诊断及防治措施，对降低疾病风险、提高生活质量具有重要意义。

一、冠心病的发病机制与危险因素

冠状动脉是为心脏供血供氧的核心血管，当血液中的脂质物质（如胆固醇、甘油三酯）过多时，会沉积在血管内壁形成粥样硬化斑块。随着斑块不断增大，血管管腔会逐渐狭窄，心脏供血不足，引发心肌缺血缺氧，进而导致冠心病。若斑块破裂形成血栓，会瞬间堵塞血管，引发急性心肌梗死，严重时可导致猝死。

冠心病的危险因素可分为不可控因素和可控因素两类。不可控因素包括年龄（40岁以上人群风险显著升高）、性别（男性发病率高于女性，女性绝经后风险接近男性）、家族遗传史（有冠心病家族史者风险增加2-3倍）。可控因素是防治的核心，主要包括以下几类：

1. 三高疾病：高血压会损伤血管内皮，加速脂质沉积；高血脂是斑块形成的直接原料，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）升高危害最大；糖尿病会引发代谢紊乱，导致血管病变。

2. 不良生活习惯：吸烟是冠心病的独立危险因素，尼古丁会收缩血管、升高血压，一氧化碳会降低血液携氧能力；过量饮酒会导致血压升高、心肌损伤；长期久坐、缺乏运动，会降低心血管功能，增加肥胖风险。

3. 饮食与体重：长期摄入高油、高盐、高糖食物，会导致血脂、血压升高；

二、冠心病的临床表现与分型

冠心病的症状与血管狭窄程度、心肌缺血范围密切相关，临床上常见分型及表现如下：

1. 无症状性心肌缺血：患者无明显胸痛、胸闷症状，但心电图检查可发现心肌缺血的迹象。这类患者容易忽视病情，常在体检或突发心梗时才被发现，潜在风险较高。

2. 心绞痛：这是冠心病最典型的症状，多在体力活动、情绪激动、饱餐后诱发。表现为胸骨后或心前区压榨样、紧缩样疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌部，持续时间一般为3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。部分患者症状不典型，仅表现为胸闷、气短、牙痛、上腹痛等，容易误诊。

3. 心肌梗死：属于冠心病的急性重症，多因斑块破裂血栓堵塞血管所致。症状较心绞痛更为剧烈，疼痛持续时间超过15分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解，常伴有大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐、濒死感等症状。急性心肌梗死需在发病12小时内尽快开通堵塞血管，否则会导致心肌细胞不可逆坏死。

4. 缺血性心肌病：长期心肌缺血会导致心肌细胞变性、坏死，心脏收缩功能下降，最终发展为心力衰竭。表现为呼吸困难、下肢水肿、乏力、活动耐量下降等症状。

三、冠心病的诊断方法

冠心病的诊断需结合患者症状、病史及相关检查结果，常用检查手段包括：

1. 心电图：是最基础、便捷的检查方法，静息心电图可初步判断心肌缺血情况；运动负荷心电图通过让患者在跑步机上运动，观察运动过程中心电图的变化，适用于诊断隐匿性心肌缺血。

2. 血液检查：通过检测血脂、血糖、心肌酶谱等指标，评估危险因素及心肌损伤情况。其中肌钙蛋白是诊断心肌梗死的特异性指标，发病后3-4小时开始升高，具有重要诊断价值。

3. 冠状动脉CT血管造影（CTA）：通过静脉注射造影剂，利用CT扫描清晰显示冠状动脉的形态，判断血管狭窄程度和斑块性质，属于无创检查，适合作为冠心病的筛查手段。

4. 冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”。通过导管技术将造影剂注入冠状动脉，在X光下动态显示血管狭窄部位、程度和范围，同时可进行支架植入等介入治疗。

四、冠心病的全方位防治策略

冠心病的防治遵循预防为主、防治结合的原则，核心是控制危险因素，降低发病风险，同时对已患病者进行规范治疗，减少并发症。

（一）一级预防：未病先防，阻断危险因素

一级预防针对未患冠心病的人群，通过干预可控危险因素，降低疾病发生率。

1. 合理饮食：遵循“低盐、低脂、低糖”的饮食原则，减少肥肉、动物内脏、油炸食品等高脂食物的摄入；增加新鲜蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质（如鱼、虾、鸡胸肉、豆制品）的摄入；每日食盐摄入量控制在5克以内，避免咸菜、腌制品等高盐食物。

2. 规律运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每次运动30分钟以上。运动强度以微微出汗、心率不超过（170-年龄）为宜，避免剧烈运动。

3. 戒烟限酒：彻底戒烟，包括二手烟、三手烟的暴露；限制饮酒，男性每日饮酒量不超过25克酒精，女性不超过15克酒精，最好不饮酒。

4. 控制体重：通过饮食和运动将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9之间，男性腰围控制在90厘米以下，女性控制在85厘米以下。

5. 管理情绪：保持乐观平和的心态，通过冥想、深呼吸、听音乐等方式缓解压力，避免情绪大起大落。

6. 定期体检：40岁以上人群每年进行一次体检，重点检查血压、血脂、血糖、心电图等项目，及时发现潜在问题并干预。

（二）二级预防：已病防变，规范治疗与管理

二级预防针对已确诊冠心病的患者，目的是降低心肌梗死、猝死等不良事件的发生风险，延缓病情进展。

1. 药物治疗：患者需遵医嘱长期规律服药，不可擅自停药或减药。常用药物包括：

◦ 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成；

◦ 他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低坏胆固醇，稳定粥样硬化斑块；

◦ β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、降低血压，减少心肌耗氧量；

◦ 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂：如依那普利、缬沙坦等，可保护血管内皮，改善心脏功能。

2. 血运重建治疗：对于血管狭窄程度严重（超过75%）或药物治疗效果不佳的患者，需进行血运重建治疗，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。PCI是通过导管将支架植入狭窄血管，开通堵塞血管；CABG是通过外科手术，用其他血管搭建旁路，为心脏供血。

3. 病情监测：患者需定期复查血脂、血糖、肝肾功能等指标，观察症状变化，若出现胸痛、胸闷加重等情况，及时就医。

五、冠心病的急救

（一）急性心肌梗死的急救措施

若身边有人出现持续胸痛、大汗淋漓、呼吸困难等症状，怀疑急性心肌梗死时，需立即采取以下措施：

1. 立即拨打120：告知急救人员患者的症状、所在位置，保持电话畅通。

2. 让患者保持舒适体位：让患者平躺，解开衣领、腰带，保持呼吸通畅；若患者呼吸困难，可采取半卧位。

3. 含服急救药物：若患者随身携带硝酸甘油，可舌下含服1片，每5分钟可重复1次，最多含服3片；若无硝酸甘油，可嚼服阿司匹林300毫克（无过敏史者）。

4. 心肺复苏：若患者出现意识丧失、心跳停止，需立即进行胸外按压和人工呼吸，直到急救人员到达。

冠心病的防治是一项长期的系统工程，需要个人、家庭和社会的共同努力。通过养成健康的生活方式、控制危险因素、规范治疗管理，我们可以有效降低冠心病的发病风险，减少不良事件的发生，守护心脏和血管的健康。