认识拇外翻

拇外翻，俗称“大脚骨”，是指第一跖趾关节处拇趾向外侧偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形。正常情况下，足的第一足趾轴线与第一跖骨轴线夹角在0°-15°之间，超过15°即可诊断为拇外翻。它是骨科的常见病、多发病，在18 - 65岁成年人中发病率约为23%，成年女性发病率高达30%。

拇外翻的病因

• 遗传因素：研究表明，50%以上的拇外翻患者有家族史。如果家族中有拇外翻病史，其遗传基因可能会使足部结构存在先天缺陷，如扁平足、第一跖骨过长或内翻等，增加患病风险。

• 穿鞋不当：长期穿高跟鞋、尖头鞋是导致拇外翻的重要原因。这类鞋子会使脚趾受到挤压，将拇趾推向外侧，同时使身体重心前倾，增加前足压力，久而久之导致拇外翻。

• 足部肌肉失衡：足背肌群和足底肌群的不协调收缩，如拇趾外展肌力减弱，内收肌力量相对较强，会使拇趾更容易被拉向外侧。

• 其他因素：足部外伤，如脚踝扭伤或骨折后导致韧带和关节结构损伤，引起足部不稳定，可能引发拇外翻。此外，类风湿关节炎、痛风等疾病，以及长期过度运动、足趾缺失等，也可能导致拇外翻。

拇外翻的症状

• 早期：拇趾轻微外偏，第一跖骨头内侧轻微突出，可能没有明显疼痛，仅在长时间行走或穿着不合适的鞋子后，脚部有轻微不适感。

• 中期：出现滑囊炎，表现为拇趾内侧红肿、压痛，活动时疼痛加剧。同时，足底可能出现胼胝（老茧），行走时疼痛明显，影响正常生活。

• 晚期：拇趾严重外翻，挤压第二趾，甚至形成多趾畸形。第一跖趾关节半脱位，可能发展为骨性关节炎，导致疼痛持续加重，行走困难。

拇外翻的治疗

• 非手术治疗：适用于轻中度患者。首先要调整穿鞋习惯，选择宽松、低跟、软底鞋，减少前足压力。还可使用拇外翻矫正器，通过物理方式对拇趾进行矫正。同时，加强足部肌肉锻炼，如赤足行走、脚趾抓握练习、踮脚训练等，有助于增强足部肌肉力量，改善足部结构。

• 手术治疗：适用于严重畸形或保守治疗无效者。传统手术方式是切除骨赘、矫正跖骨角度，并用钢板螺钉固定；微创手术则是小切口截骨矫正，采用空心钉固定，具有恢复快、术后次日即可下床行走等优点。

拇外翻的预防

• 选择合适的鞋子：避免长期穿高跟鞋、尖头鞋，尽量选择鞋头宽敞、舒适的平底鞋或运动鞋，为脚趾提供足够的空间。

• 加强足部锻炼：经常进行足部肌肉锻炼，如赤足在沙滩或草地上行走，用脚趾抓握物品等，增强足部肌肉力量，维持足弓稳定。

• 定期检查：定期检查足部情况，尤其是有家族遗传史的人群，以便早期发现拇外翻，及时采取干预措施。