急性胆囊炎伴胆囊结石的治疗策略

急性胆囊炎伴胆囊结石是临床常见的急腹症，其发病多因结石阻塞胆囊管，引发胆囊内胆汁淤积、细菌感染，导致胆囊急性炎症反应。及时有效的治疗对缓解症状、预防并发症至关重要，临床治疗需根据患者病情严重程度，采取个体化的综合治疗方案。

保守治疗：病情稳定期的基础措施

对于症状较轻、无明显并发症的患者，可先采取保守治疗控制炎症，为后续治疗创造条件。

• 禁食禁水与胃肠减压：减少食物对胆囊的刺激，降低胆囊收缩频率，缓解胆囊内压力，同时通过胃肠减压排出胃肠道内积气积液，减轻腹胀等不适。

• 补液与纠正电解质紊乱：急性炎症期患者常伴有呕吐、进食减少，易出现脱水和电解质失衡，需通过静脉补液补充水分、葡萄糖及电解质（如钠、钾、氯），维持身体内环境稳定。

• 抗感染治疗：多数急性胆囊炎与细菌感染相关，需及时使用抗生素。临床常用头孢类、喹诺酮类等广谱抗生素，必要时可联合甲硝唑等针对厌氧菌的药物，以覆盖常见致病菌。

• 解痉止痛：胆囊平滑肌痉挛是引发剧烈腹痛的重要原因，可使用山莨菪碱等解痉药物缓解痉挛，减轻疼痛。需注意避免使用吗啡类药物，以免加重Oddi括约肌痉挛，加重病情。

手术治疗：根治疾病的关键手段

手术切除胆囊是治疗急性胆囊炎伴胆囊结石的根本方法，可有效避免疾病复发及并发症的发生。

• 手术时机选择：对于发病在72小时内、病情稳定的患者，建议尽早进行手术治疗，此时胆囊周围炎症较轻，手术难度较低，术后恢复快；若发病超过72小时，或患者存在严重基础疾病、感染性休克等情况，可先采取保守治疗控制炎症，待病情稳定后（通常在发病6-8周后）再行手术，即延期手术。

• 手术方式：腹腔镜胆囊切除术是目前首选的手术方式，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。通过在腹部建立3-4个小切口，插入腹腔镜及手术器械，在直视下切除胆囊。对于腹腔镜手术困难的患者（如胆囊与周围组织严重粘连、解剖结构不清等），则需行开腹胆囊切除术。

并发症的处理

急性胆囊炎伴胆囊结石若治疗不及时，可能出现胆囊穿孔、胆囊周围脓肿、胆管炎等严重并发症，需采取针对性措施。

• 胆囊穿孔：一旦发生穿孔，需立即手术治疗，清除腹腔内脓液，切除胆囊，并放置引流管引流腹腔。

• 胆囊周围脓肿：可先采用超声或CT引导下穿刺引流，同时加强抗感染治疗，待脓肿控制后再行手术切除胆囊。

• 胆管炎：除抗感染治疗外，需及时解除胆道梗阻，可通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）放置胆管支架或鼻胆管引流，缓解胆道压力。

总之，急性胆囊炎伴胆囊结石的治疗需结合患者具体病情，遵循个体化原则，合理选择保守治疗或手术治疗，同时密切关注病情变化，及时处理并发症，以提高治疗效果，改善患者预后。