重点科室治疗方案与用药

以下是主要临床科室的常见疾病治疗方案与用药概述，内容基于当前医学指南及临床实践，供参考使用：

一、心内科

1. 高血压

一线药物：

利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺。

ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：依那普利、培哚普利。

ARB（血管紧张素受体拮抗剂）：缬沙坦、氯沙坦。

CCB（钙通道阻滞剂）：氨氯地平、硝苯地平控释片。

β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔（适用于合并心绞痛、心衰）。

联合用药：ACEI/ARB + CCB 或 利尿剂。

注意事项：监测电解质（尤其使用利尿剂时），避免ACEI/ARB用于妊娠或双侧肾动脉狭窄。

2. 冠心病（稳定型心绞痛）

药物治疗：

抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷（双抗治疗用于ACS）。

他汀类：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀（LDL-C目标值＜1.8 mmol/L）。

β受体阻滞剂：美托洛尔（控制心率至55-60次/分）。

硝酸酯类：硝酸异山梨酯（缓解症状）。

介入治疗：严重狭窄者行PCI（经皮冠状动脉介入术）。

二、呼吸科

1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）

稳定期：

支气管扩张剂：噻托溴铵（长效抗胆碱药）、沙美特罗/氟替卡松（ICS/LABA联合）。

ICS（吸入激素）：用于频繁急性加重者。

急性加重期：

抗生素：阿莫西林克拉维酸、左氧氟沙星（根据痰培养调整）。

糖皮质激素：泼尼松口服或甲泼尼龙静脉注射（疗程5-7天）。

2. 支气管哮喘

控制药物：

ICS/LABA：布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松。

白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特。

急性发作：

SABA（短效β2激动剂）：沙丁胺醇雾化吸入。

全身激素：甲泼尼龙40-80mg/日静脉滴注。

三、内分泌科

1. 2型糖尿病

口服降糖药：

二甲双胍（一线首选）。

SGLT-2抑制剂：恩格列净（合并心肾疾病者优先）。

DPP-4抑制剂：西格列汀（低血糖风险小）。

胰岛素：基础胰岛素（甘精胰岛素）或预混胰岛素（门冬胰岛素30）。

目标：空腹血糖4.4-7.0 mmol/L，HbA1c＜7%。

2. 甲状腺功能亢进症（Graves病）

抗甲状腺药物：甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。

β受体阻滞剂：普萘洛尔（控制心率）。

放射性碘治疗或手术：药物无效或复发者。

四、肿瘤科

1. 非小细胞肺癌（NSCLC）

驱动基因阳性：

EGFR突变：奥希替尼（三代TKI）、吉非替尼。

ALK融合：阿来替尼、克唑替尼。

驱动基因阴性：

化疗：培美曲塞+顺铂。

免疫治疗：帕博利珠单抗（PD-L1高表达者）。

2. 乳腺癌（HER2阳性）

靶向治疗：曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（双靶向）。

化疗：多西他赛+环磷酰胺（AC-T方案）。

五、神经内科

1. 急性缺血性脑卒中

溶栓治疗：rt-PA（发病4.5小时内，无禁忌症者）。

抗血小板：阿司匹林（溶栓24小时后）。

二级预防：他汀类（强化降脂）、控制血压/血糖。

2. 癫痫

一线药物：

局灶性发作：卡马西平、左乙拉西坦。

全面性发作：丙戊酸钠、拉莫三嗪。

六、感染科

1. 社区获得性肺炎（CAP）

经验性治疗：

门诊患者：阿莫西林克拉维酸 + 阿奇霉素。

住院患者：头孢曲松 + 阿奇霉素或莫西沙星单药。

目标治疗：根据痰培养调整（如肺炎链球菌用青霉素G）。

2. 脓毒症

早期广谱抗生素：哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯类（美罗培南）。

液体复苏：晶体液（生理盐水、平衡液）30ml/kg。

血管活性药：去甲肾上腺素（维持MAP≥65mmHg）。

注意事项

1. 个体化治疗：需结合患者年龄、并发症、肝肾功能调整方案。

2. 药物相互作用：如华法林与多种抗生素联用需监测INR。

3. 耐药性问题：感染科用药需参考当地耐药菌流行病学数据。

以上内容仅供参考，实际临床决策需结合患者具体情况及最新指南。患者请严格遵医嘱，勿自行用药。