痛风的防治

痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节

及周围组织引起的代谢性关节炎，以“急性关节红肿热痛” 为典型表现，长期反复发作可导

致关节畸形、痛风石形成，甚至损伤肾脏（如尿酸性肾结石、慢性肾损伤）。防治需围绕控制

血尿酸水平、预防急性发作、保护靶器官（关节 + 肾脏）、改善生活方式展开，分为“日常预

防” 和“规范治疗” 两大维度，具体内容如下：

一

、痛风的“预防核心”

：控制尿酸，减少诱因

痛风的发作与“高尿酸血症” 直接相关（血尿酸≥420μmol/L 为高尿酸血症，是痛风的发病基

础），同时受饮食、饮酒、肥胖、药物、基础病等因素诱发，预防的关键是长期控制血尿酸达

标，规避急性发作诱因。

1. 饮食管理：低嘌呤饮食，控制尿酸生成

饮食是影响血尿酸的重要因素（约占尿酸来源的 20%），需严格限制高嘌呤食物，同时保证营

养均衡。

1. 饮水要求：每日饮水量≥2000ml（约 8~10 杯），以白开水、淡茶水、苏打水（pH 值

7.0~8.0，可碱化尿液，促进尿酸溶解排泄）为宜，避免含糖饮料、浓茶、咖啡（可能

加重脱水，影响尿酸排泄）。

2. 生活方式调整：减少诱因，改善代谢

2. 控制体重，避免肥胖：

肥胖是高尿酸血症和痛风的重要危险因素（BMI≥28kg/m² 者痛风风险是正常体重者的 3 倍），

需通过“饮食控制 + 规律运动” 减重，目标 BMI 控制在 18.5~23.9kg/m²

。

1. 运动选择：低强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），每周 5 次，

每次 30 分钟，避免剧烈运动（如篮球、举重，剧烈运动导致乳酸升高，抑制尿

酸排泄，可能诱发痛风）；

2. 减重速度：每月减重 0.5~1kg，避免快速减重（如节食、减肥药，易导致酮症，

加重尿酸升高）。

3. 避免诱发急性发作的因素：1. 禁止饮酒：尤其啤酒、黄酒（急性发作期绝对禁酒，缓解期可少量饮红酒，每

日≤100ml）；

2. 避免外伤、受凉：关节外伤（如扭伤、撞击）、受凉（如空调直吹关节）可能诱

发痛风急性发作，需注意关节保暖，避免剧烈运动或碰撞；

3. 规律作息，避免熬夜：熬夜会导致代谢紊乱、尿酸排泄减少，需保证每晚 7~8

小时睡眠，避免凌晨 1~3 点入睡（此时尿酸排泄高峰，熬夜易打乱节律）；

4. 控制情绪：长期焦虑、紧张会影响内分泌，可能诱发痛风，需通过散步、冥想

等方式缓解压力。

4. 控制基础病与药物管理：

高尿酸血症常与高血压、糖尿病、高血脂、肾病合并存在，需积极控制基础病（如血压控制在

130/80mmHg 以下，血糖控制在空腹 4.4~7.0mmol/L）；

避免使用“升高尿酸” 的药物：如利尿剂（氢氯噻嗪）、小剂量阿司匹林（需在医生指导下使

用，必要时联合降尿酸药）、部分抗生素（如青霉素），若需使用需告知医生，评估痛风风险。

二、痛风的“治疗原则”

：分期治疗，控制尿酸达标

痛风治疗需根据“急性发作期” 和“缓解期” 分期处理，核心是“急性发作期止痛抗炎，

缓解期降尿酸达标”

，避免自行停药或滥用止痛药。

1. 急性发作期：以“快速止痛、抗炎” 为核心

急性发作期定义：关节突然出现红肿、热痛（多在夜间发作，数小时内达高峰，常见于第一跖

趾关节、脚踝、膝盖），需立即就医，避免延误治疗（疼痛超过 24 小时后治疗效果下降）。

治疗药物：

5. 首选非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸钠、依托考昔）：快速缓解疼痛和炎症，需

在发作后 24 小时内服用，按说明书剂量使用，避免长期服用（可能损伤胃黏膜、肾

脏）；有胃溃疡、肾病者需在医生指导下选择（如选对胃肠道刺激小的依托考昔）。

6. 秋水仙碱：适用于非甾体抗炎药无效或不耐受者，发作后 24 小时内服用效果最佳，剂

量需严格遵医嘱（常规剂量为首次 1mg，之后每 1~2 小时 0.5mg，每日最大剂量

≤3mg），避免过量（过量可能导致腹泻、呕吐、肝损伤）。

7. 糖皮质激素：适用于上述药物无效、严重发作或合并感染的患者，如口服泼尼松（每日

20~30mg，短期使用 3~5 天，症状缓解后逐渐减量），或关节腔内注射地塞米松（快

速止痛，适用于单关节发作），需避免长期使用（可能导致血糖升高、骨质疏松）。

8. 护理要点：急性发作期需卧床休息，抬高受累关节（如脚踝发作时垫软枕，高于心脏水平），避免负重；

用冰袋冷敷（每次 15~20 分钟，每日 3~4 次，缓解疼痛，避免热敷，热敷会加重炎症）；避

免服用降尿酸药（此时降尿酸可能导致尿酸波动，加重疼痛，需在缓解期开始降尿酸）。

2. 缓解期（急性发作停止后 2 周）：以“降尿酸达标” 为核心

缓解期治疗目标：长期控制血尿酸水平，预防复发和关节损伤，不同人群达标值不同：

9. 普通痛风患者：血尿酸＜360μmol/L；

10. 有痛风石、关节畸形、肾损伤者：血尿酸＜300μmol/L（更低的尿酸水平可促进痛风石

溶解、保护肾脏）；

11. 避免血尿酸＜180μmol/L（过低可能增加神经损伤风险）。

降尿酸药物分为“抑制尿酸生成药” 和“促进尿酸排泄药”

，需在医生指导下选择：

12. 抑制尿酸生成药（首选，适用于多数患者）：

1. 别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，初始剂量 50~100mg / 日，逐

渐增加至 300mg / 日（最大剂量≤600mg / 日），需定期查肝功能（可能导致肝

损伤）；部分患者可能出现过敏反应（如皮疹，严重者可发生剥脱性皮炎，需

提前筛查 HLA-B*5801 基因，阳性者禁用）。

2. 非布司他：降尿酸效果更强，副作用较别嘌醇小，初始剂量 40mg / 日，可增

至 80mg / 日，适用于别嘌醇不耐受或效果不佳者，需监测心血管风险（有心血

管疾病史者需谨慎使用）。

13. 促进尿酸排泄药（适用于尿酸排泄减少的患者，如 24 小时尿尿酸＜600mg）：

1. 苯溴马隆：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收促进排泄，初始剂量 25mg / 日，

可增至 100mg / 日，服用期间需大量饮水（≥2000ml / 日），避免与阿司匹林

合用（抑制尿酸排泄）；有肾结石、肾功能不全（血肌酐＞132μmol/L）者禁用。

14. 碱化尿液药物（辅助用药）：

如碳酸氢钠（小苏打），每日 3~6g，分 3 次服用，将尿液 pH 值控制在 6.2~6.9（碱化尿液可

促进尿酸溶解，减少肾结石风险），需定期监测尿液 pH 值（避免过高导致碱中毒）。

15. 治疗要点：

降尿酸药需“长期服用”（痛风是慢性疾病，停药后血尿酸易反弹，复发率高），不可自行停

药或减量；定期复查血尿酸（每 1~3 个月 1 次）、肝肾功能（每 3~6 个月 1 次）、尿常规（监

测尿液 pH 值和尿蛋白），根据结果调整药物剂量；若在服药期间出现急性发作，无需停用降

尿酸药，可临时加用止痛药（如秋水仙碱）缓解症状。3. 痛风石与肾损伤的治疗

16. 痛风石治疗：

痛风石（关节周围或皮下的白色结节，由尿酸盐结晶沉积形成）需在血尿酸＜300μmol/L 的前

提下，通过长期降尿酸治疗促进溶解（溶解缓慢，需 6~12 个月甚至更久）；若痛风石较大、

影响关节功能或出现破溃感染，需在医生评估后手术切除（术后仍需坚持降尿酸，防止复发）。

17. 尿酸性肾损伤治疗：

长期高尿酸血症可导致尿酸性肾结石（表现为腰痛、血尿、尿频）和慢性尿酸性肾病（表现为夜

尿增多、蛋白尿、肾功能下降），需：

1. 严格控制血尿酸＜300μmol/L；

2. 大量饮水（≥2500ml / 日），碱化尿液（pH 值 6.2~6.9）；

3. 肾结石患者需根据结石大小选择治疗（如小结石通过药物排石，大结石需体外

冲击波碎石或手术）；

4. 肾功能不全者需调整降尿酸药剂量（如非布司他无需调整，苯溴马隆禁用），

避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。

总结

痛风的防治是“长期管理过程”

，核心是“预防为主，治疗为辅，长期达标”

—— 日常通过

低嘌呤饮食、控制体重、规律作息减少诱因，急性发作期快速止痛抗炎，缓解期长期降尿酸达

标，同时规避误区，才能有效减少复发，保护关节和肾脏，维持良好的生活质量。