快速康复ERAS，让手术不再可怕

“一想到要做手术，就整夜睡不着觉”“手术后伤口疼得不敢动，还总担心感染”“术后躺了半个月，体重掉了十斤，浑身没力气”——这些都是大众对手术的常见恐惧。在传统认知里，手术意味着创伤、疼痛、长期卧床和漫长恢复期，不少患者甚至因过度焦虑而延误治疗。但随着快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，简称ERAS）理念的普及，这一切正在被颠覆。ERAS以“减少创伤应激、加速康复进程”为核心，通过一系列科学规范的围手术期管理措施，让手术从“令人畏惧的治疗”变成“安全高效的康复之旅”，真正实现“手术不再可怕”。

要理解ERAS的革命性，首先要打破对手术的传统认知。传统围手术期管理中，“术前禁食12小时、禁饮6小时”“术后必须卧床静养”“伤口不痛就停药”等做法被奉为圭臬，但这些习惯往往加重了患者的生理和心理负担。比如长时间禁食会导致患者术前饥饿、脱水、低血糖，反而降低手术耐受性；术后长期卧床会增加静脉血栓、肺部感染、肌肉萎缩等并发症风险；而对止痛药的“谨慎使用”，则让很多患者在剧痛中煎熬，影响康复意愿。

ERAS的出现，正是对这些传统模式的科学革新。它并非单一的技术手段，而是一套多学科协作的“组合拳”——由外科医生、麻醉医生、护士、营养师、康复治疗师等团队成员共同参与，从术前、术中、术后三个阶段全方位优化管理，核心目标是减少患者的手术应激反应。所谓“应激反应”，就是身体在手术创伤、疼痛、焦虑等刺激下产生的一系列生理变化，如炎症反应增强、代谢紊乱、免疫功能下降等，这正是导致术后恢复缓慢、并发症增多的关键原因。ERAS通过精准干预，让身体“少受刺激”，自然就能“快速回血”。

术前准备是ERAS的“第一站”，核心是“让患者以最佳状态迎接手术”。与传统的“被动等待”不同，ERAS的术前准备更注重“主动赋能”。首先是心理疏导——很多患者的恐惧源于未知，医生会用通俗的语言讲解手术流程、ERAS方案和预期效果，展示成功案例，同时倾听患者的担忧，缓解焦虑情绪。研究表明，术前焦虑水平降低，术后疼痛感知会明显减轻，康复依从性也会大幅提高。

其次是营养支持。传统“长时间禁食”已被证实毫无必要，ERAS推荐“术前2小时可饮用清流质饮料（如葡萄糖水）”，既避免了患者饥饿脱水，又能维持血糖稳定，为手术提供能量。对于营养状况不佳的患者，还会提前给予口服营养补充剂，增强体质，减少术后感染风险。此外，术前不再常规进行肠道准备（如灌肠），除非是结直肠等特殊手术，这减少了肠道刺激和水电解质紊乱。

最后是术前训练。护士和康复治疗师会指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部感染；教授床上翻身、下床活动的正确方法，为术后早期活动做准备；对于有吸烟、饮酒习惯的患者，会提前制定戒烟戒酒计划，降低手术风险。这些看似简单的准备，实则为术后快速康复打下了坚实基础。

术中管理是ERAS的“核心战场”，重点是“微创操作+精准保护”。手术创伤是导致应激反应的主要源头，因此微创技术是ERAS的重要支撑。无论是腹腔镜、宫腔镜等内镜手术，还是机器人辅助手术，都能在保证治疗效果的前提下，大幅减少手术切口大小和组织损伤，降低出血、感染风险，术后疼痛也更轻微。以胆囊切除术为例，传统开腹手术切口长达10-15厘米，术后需卧床1周左右；而腹腔镜胆囊切除术切口仅0.5-1厘米，患者术后1-2天即可下床活动。

除了微创，术中的“细节优化”同样关键。麻醉医生会采用“精准麻醉”方案，根据患者年龄、体重、手术类型调整麻醉药物剂量和方式，减少麻醉对身体的影响；同时采用“多模式镇痛”理念，在手术中提前使用止痛药，让患者醒来后“不痛或微痛”，避免剧痛引发的应激反应。外科医生则会注重手术操作的精细化，减少对血管、神经的损伤，缩短手术时间；术中还会严格控制输液量和输液种类，避免因大量输液导致的组织水肿，加速术后胃肠功能恢复。

术后康复是ERAS的“决胜阶段”，核心是“早活动、早进食、早康复”。传统观念中“术后要卧床静养”的误区，在ERAS中被彻底打破——早期下床活动是术后康复的“关键一步”。通常在术后6-24小时内，在护士或康复师的指导下，患者就能从床上坐起、床边站立，逐步过渡到缓慢行走。早期活动能促进血液循环，预防静脉血栓和肺部感染；刺激胃肠蠕动，帮助排气排便，缩短禁食时间；还能增强肌肉力量，避免肌肉萎缩，让患者更快恢复自理能力。

术后饮食的恢复也遵循“循序渐进、个体化”原则。不再是“排气后才能吃饭”，而是在患者清醒、无恶心呕吐的情况下，术后2-4小时即可少量饮用清流质（如水、米汤），术后24-48小时逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）和普通饮食。营养师会根据患者的手术类型、营养状况制定个性化饮食方案，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入，为伤口愈合和身体恢复提供充足能量。

疼痛管理是术后康复的“重要保障”。ERAS强调“无痛康复”，通过多模式镇痛方案（如口服止痛药、静脉镇痛泵、局部神经阻滞等），让患者的疼痛评分控制在3分以下（满分10分）。很多患者担心“止痛药会上瘾”，但临床研究表明，术后短期使用正规止痛药，成瘾风险极低，而有效控制疼痛能让患者更愿意主动活动、积极配合治疗，反而能加速康复进程。

此外，术后还会采取一系列精细化护理措施：如保持伤口清洁干燥，减少换药次数，促进伤口愈合；鼓励患者自主排尿，避免不必要的导尿管留置，降低尿路感染风险；定期监测患者的生命体征、疼痛程度、营养状况等，及时调整康复方案。多学科团队会定期沟通，根据患者的恢复情况动态优化治疗和护理措施，确保康复过程顺利高效。

ERAS的效果早已被大量临床实践证实。数据显示，实施ERAS方案后，患者的术后住院时间平均缩短30%-50%，如结直肠癌手术患者的平均住院时间从传统的10-14天缩短至5-7天；术后并发症发生率降低40%-60%，尤其是肺部感染、静脉血栓、肠梗阻等常见并发症明显减少；患者的术后疼痛评分显著降低，满意度从传统模式的70%左右提升至95%以上；同时，因住院时间缩短、并发症减少，医疗费用也相应降低，实现了“患者获益、医院高效、社会节约”的多赢局面。

如今，ERAS已广泛应用于外科各个领域，从胃肠外科、肝胆外科、骨科，到泌尿外科、妇产科、心胸外科等，都能看到ERAS的身影。无论是常规手术还是复杂手术，无论是年轻患者还是老年患者，ERAS都能根据个体情况制定个性化方案，让不同人群都能享受快速康复的福利。比如老年髋关节置换患者，传统术后需卧床1-2周，容易出现肺炎、血栓等并发症，而实施ERAS后，很多患者术后1-2天就能下床行走，一周左右即可出院，极大地提高了老年患者的生活质量。

当然，ERAS的成功实施离不开患者的积极配合。作为康复过程的核心参与者，患者需要做到：术前主动了解ERAS理念，缓解焦虑，认真完成术前训练；术中信任医生团队，积极配合麻醉和手术操作；术后克服恐惧，按照指导早期活动、逐步恢复饮食，及时沟通疼痛情况和身体感受。只有医患同心、多学科协作，才能让ERAS的效果最大化。