脑卒中，又称“中风”，是因脑部血管阻塞或破裂导致脑组织缺血、缺氧或出血性损伤的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率特点，及时准确的诊断与科学规范的管理是改善患者预后的关键。

一、临床诊断：多维度综合判断

脑卒中的诊断需结合临床表现、影像学检查、实验室检查及病史，快速区分缺血性与出血性类型（二者治疗方案差异显著）。

（一）初步评估：基于症状与病史

1. 症状识别：采用国际通用的“FAST”原则快速筛查——F（Face，面部）：观察面部是否对称，微笑时一侧口角歪斜；A（Arm，手臂）：双臂平举，一侧手臂无力下垂；S（Speech，言语）：说话含糊不清，或无法理解他人语言；T（Time，时间）：若出现上述任一症状，立即记录发作时间并就医。此外，患者还可能伴随突发头痛、视物模糊、肢体麻木、意识障碍等表现。

2. 病史采集：重点询问发病时间（精确到分钟，缺血性脑卒中溶栓、取栓治疗有严格时间窗）、既往高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、吸烟、脑卒中病史等危险因素，同时确认是否存在口服抗凝药、抗血小板药物等用药史，为治疗方案选择提供参考。

（二）影像学检查：明确病变性质与部位

影像学检查是脑卒中诊断的“金标准”，可快速区分缺血性与出血性脑卒中，明确病变范围与严重程度：

1、 头颅CT（计算机断层扫描）：为急诊首选检查，耗时短（5-10分钟），可快速识别脑出血（表现为高密度影），但对发病6小时内的早期缺血性病灶敏感性较低（可能仅显示轻微低密度影或正常）。

2、头颅MRI（磁共振成像）：包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）等序列，对缺血性脑卒中敏感性极高，发病30分钟内即可显示缺血病灶（DWI高信号），还可通过PWI与DWI的不匹配区域评估“缺血半暗带”（可挽救的脑组织），为溶栓、取栓治疗提供依据。

3、血管影像学检查：包括颈动脉超声、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等，可评估颅内、外血管狭窄或闭塞情况，明确缺血性脑卒中的病因（如动脉粥样硬化斑块脱落、血管夹层）。

（三）实验室与其他检查：排除鉴别诊断

1、实验室检查：包括血常规、凝血功能（凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间）、血糖、电解质、肝肾功能等，可排除低血糖（症状类似脑卒中）、凝血异常（指导抗凝治疗）、感染等干扰因素，同时评估患者基础身体状况，判断是否耐受治疗。

2、心电图与心脏检查：如心电图、心脏超声，可排查心房颤动、心肌梗死等心源性疾病（心源性栓塞是缺血性脑卒中的重要病因），若发现心房颤动，需调整后续抗凝治疗方案。

二、临床管理：分阶段精准干预

脑卒中管理需遵循“急性期抢救-恢复期康复-长期二级预防”的全周期理念，根据患者病情阶段制定个体化方案，降低致残率与复发率。

（一）急性期管理（发病后24小时内）：优先挽救脑组织

急性期治疗的核心是“争分夺秒”，缺血性脑卒中以“恢复血流”为目标，出血性脑卒中以“控制出血、降低颅内压”为重点。

1. 缺血性脑卒中急性期治疗

静脉溶栓治疗：适用于发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）、无溶栓禁忌证的缺血性脑卒中患者，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）。通过溶解血栓、恢复血管通畅，可显著改善患者神经功能，但需严格排除禁忌证（如脑出血史、近期手术史、血压＞180/110mmHg、凝血功能障碍等），治疗后需密切监测血压与出血风险。

机械取栓治疗：适用于发病6小时内（部分大血管闭塞患者可延长至24小时）、符合取栓适应证的患者（如大脑中动脉、颈内动脉末端闭塞），通过血管内介入手段（取栓支架）直接取出堵塞血管的血栓，恢复血流，尤其适用于无法溶栓或溶栓效果不佳的大血管闭塞患者，术后需常规给予抗血小板药物预防血栓再形成。

一般支持治疗：包括维持生命体征稳定（控制血压，缺血性脑卒中急性期血压一般不建议快速降至140/90mmHg以下，避免加重脑缺血；出血性脑卒中需严格控制血压至160/90mmHg以下）、保持呼吸道通畅（必要时吸氧或气管插管）、控制血糖（血糖＞10mmol/L时给予胰岛素治疗，避免低血糖）、预防感染与应激性溃疡等并发症。

2. 出血性脑卒中急性期治疗

控制出血与降低颅内压：给予止血药物，适用于创伤性脑出血，同时使用脱水剂降低颅内压，减轻脑水肿对脑组织的压迫，必要时行手术治疗（如血肿清除术、去骨瓣减压术），缓解颅内高压，挽救生命。

对症支持治疗：严格卧床休息（避免活动加重出血），密切监测意识、瞳孔变化（警惕脑疝发生），维持水电解质平衡，预防肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症。

（二）恢复期管理（发病后2周至6个月）：聚焦功能康复

恢复期是神经功能恢复的关键时期，核心目标是通过康复训练，改善患者运动、言语、吞咽等功能障碍，提高生活自理能力，降低致残率。

1. 康复评估：入院后通过肌力分级、Barthel指数（评估日常生活能力）、语言功能量表（如波士顿诊断性失语检查）等工具，明确患者功能障碍类型与程度，制定个体化康复计划。

2. 康复训练

运动康复：包括肢体被动活动（预防关节挛缩）、主动肌力训练（如坐起、站立、行走训练）、平衡训练（预防跌倒），逐步恢复患者肢体运动功能，一般建议每日康复训练时间不少于45分钟，循序渐进增加强度。

语言与吞咽康复：语言障碍患者通过发音训练、词汇记忆训练、交流技巧训练改善语言能力；吞咽障碍患者通过吞咽功能评估（如洼田饮水试验），选择合适的进食方式（如稠厚流质饮食），配合吞咽肌肉训练（如冰刺激、空吞咽训练），预防误吸性肺炎。

 心理与社会康复：脑卒中患者易出现抑郁、焦虑等心理问题，需给予心理疏导或抗抑郁药物治疗，同时鼓励患者家属参与康复过程，提供情感支持，帮助患者重建生活信心。

（三）二级预防管理（长期）：预防复发

脑卒中复发风险高，二级预防需长期坚持，核心是控制危险因素、规律用药，降低复发率。

1. 危险因素控制

血压管理：高血压患者需长期服用降压药，将血压控制在＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病患者控制在＜130/80mmHg），定期监测血压，避免血压波动。

血糖与血脂管理：糖尿病患者通过饮食控制、运动或口服降糖药、胰岛素治疗，将糖化血红蛋白控制在＜7%；高脂血症患者服用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在＜1.8mmol/L，稳定动脉粥样硬化斑块。

生活方式干预：戒烟限酒，避免吸二手烟；饮食以低盐、低脂、高纤维为主，减少动物内脏、油炸食品摄入；每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、太极拳）；控制体重，避免肥胖（BMI控制在18.5-24.0kg/m²）。

2. 药物预防

抗血小板药物：缺血性脑卒中患者需长期服用抗血小板药物，预防血栓形成，降低复发风险；高危患者（如支架术后）可短期联合用药，持续3-6个月。

抗凝药物：合并心房颤动的缺血性脑卒中患者，需长期服用抗凝药物，预防心源性栓塞，服用抗凝药期间需定期监测国际标准化比值（INR），维持在2.0-3.0。

3. 定期随访：建议脑卒中患者每3-6个月复查一次，包括头颅CT/MRI、血压、血糖、血脂、血管超声等检查，评估病情变化，及时调整治疗方案，同时强化患者用药依从性教育，避免自行停药或调整药物剂量。

综上所述，脑卒中的临床诊断需依托“症状筛查-影像学确诊-实验室排除”的快速流程，管理需覆盖急性期抢救、恢复期康复与长期二级预防，通过多学科协作（急诊、神经科、康复科、药剂科），实现“精准诊断、分阶段干预”，最大程度改善患者预后，降低疾病负担。