消化道出血：不容忽视的生命警报

上周，急诊室里送来一位面色苍白的中年男士，他虚弱地描述着近两天排出像“柏油”一样漆黑黏稠的大便。医生立即警觉，初步判断为上消化道大出血。紧急检查证实了他的胃部有一处溃疡正在汹涌出血。经过迅速的内镜止血治疗，他最终脱离了险境。这惊险一幕并非罕见—全球每年有数百万人因消化道出血寻求紧急医疗救助，它像一颗藏在体内的定时炸弹，随时可能引爆健康危机。

一、什么是消化道出血？

简单来说，消化道出血是指从口腔到肛门这段长长的“食物加工管道”（即消化道）的任何部位发生的出血。医学上通常以十二指肠悬韧带（Treitz韧带）为界，将出血分为两大类：

•上消化道出血：来源包括食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺。

•下消化道出血：来源包括空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。

二、如何识别？身体发出的求救信号消化道出血的症状是身体最直接的警报，能否及时识别至关重要：

1.呕血：呕吐出鲜红色或暗红色（类似咖啡渣）的血液。这通常是上消化道（尤其是食管、胃、十二指肠）急性、较大量出血的强烈信号。咖啡渣样外观是因为血液在胃里被胃酸作用发生了化学变化。

2. 黑便：排出黑色、黏稠、发亮、带有特殊腥臭味的柏油样大便（医学称“柏油样便”）。这是上消化道出血最具特征性的表现之一。血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白中的铁在肠道细菌作用下变成硫化铁，导致大便变黑。出血量通常在50-100毫升以上才会出现黑便。

3. 便血：指大便中混有鲜红色或暗红色的血液，或直接排出鲜血（有时伴有血凝块）。

•鲜血便：常提示下消化道出血（如将疮、肛裂、低位直肠息肉或肿瘤），出血部位离肛门较近。

•暗红色血便：可能来源于位置较高的下消化道（如右半结肠、小肠）或出血量较大、在肠道内停留时间较短的上消化道出血。

4. 便潜血阳性：肉眼看不到大便带血，但通过实验室检测（粪便潜血试验）能发现微量的血液成分。这是筛查早期消化道肿瘤（如结直肠癌）和慢性少量出血的重要手段。

5. 全身症状（失血表现）：

•急性大量出血：头晕、眼前发黑、心慌、出冷汗、手脚冰凉、脉搏细速、呼吸急促、血压下降甚至休克、意识模糊。这是最危险的情况，需立即拨打急救电话！

•慢性少量出血：可能没有明显不适，或仅表现为逐渐出现的疲劳、乏力、面色苍白、活动后心慌气短（贫血症状）。这种隐匿性出血容易被忽视，危害同样巨大。

重要警示：

•出现呕血或大量便血，无论量多少，都应立即就医！

•反复出现黑便或便血，即使感觉“还好”，也必须看医生查明原因。

•不明原因的贫血、乏力、消瘦，要考虑慢性消化道出血的可能，进行粪便潜血等检查。