第一部分：诊断 (Diagnosis)

肩痛的诊断是一个抽丝剥茧的过程，医生通常会遵循以下步骤：

1. 详细病史采集

医生会询问您很多问题，以缩小可能的原因范围：

· 疼痛性质：是锐痛、钝痛、烧灼痛还是酸痛？

· 疼痛位置：具体是肩膀的哪个部位疼？能否用手指指出来？

· 起因：是否有外伤史（如跌倒、提重物）？还是不知不觉中开始的？

· 加重/缓解因素：做什么动作会疼（如抬手、梳头、穿衣）？什么姿势能缓解？

· 伴随症状：是否有肩膀无力、麻木、弹响、僵硬或肿胀？

· 夜间疼痛：是否晚上睡觉压到患侧时会痛醒？这是肩袖损伤的典型特征。

2. 体格检查

医生会通过一系列检查来评估肩关节的功能：

· 视诊：观察双侧肩膀是否对称，有无肌肉萎缩、肿胀或畸形。

· 触诊：按压肩关节周围的特定点，确定压痛的精确位置。

· 活动度检查：

 · 主动活动度：请您自己抬手（前屈、外展）、后伸、旋转。

 · 被动活动度：医生帮您活动肩膀。如果被动活动正常而主动活动受限，通常表明是肌肉肌腱问题（如肩袖损伤）。

· 特殊检查：针对不同的疑似疾病，有特定的物理检查方法，例如：

 · Neer征 / Hawkins征：用于撞击综合征的检查。

 · 空罐试验（Jobe test） / 落臂试验：用于检查肩袖损伤（尤其是冈上肌）。

 · ** lift-off试验**：用于检查肩胛下肌损伤。

 · ** apprehension test（恐惧试验）**：用于检查肩关节不稳或脱位。

3. 影像学检查

根据初步判断，医生可能会选择以下检查来确认诊断：

· X光片：首要检查。用于查看骨骼结构，如骨折、关节炎、骨刺、钙化灶、肩峰形态等。它对软组织（肌腱、肌肉）显示不清。

· 超声（Ultrasound）： excellent for excellent for 动态观察肌腱、肌肉和滑囊。可以实时看到肌肉肌腱在活动时的情况，对诊断肩袖撕裂、肌腱炎、滑囊炎很有帮助。

· 磁共振成像（MRI）：黄金标准 for 软组织评估。可以非常清晰地显示肩袖、盂唇、软骨、韧带等所有软组织的细微损伤、炎症或撕裂。当怀疑有严重的肩袖撕裂、盂唇损伤（如SLAP损伤）时，MRI是首选。

· CT扫描：在复杂骨折或需要详细评估骨骼结构时使用，有时会结合造影剂（CT arthrogram）来观察软组织。

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第二部分：常见肩痛原因 (Common Causes)

根据诊断结果，肩痛通常源于以下几大类问题：

1. 肩袖疾病（最常见）

· 肩峰下撞击综合征：肩袖肌腱和肩峰下的滑囊在肩关节活动时被“夹击”或摩擦，导致炎症和疼痛。这是许多肩痛问题的开端。

· 肩袖肌腱炎：肩袖肌腱因过度使用或退化引起的炎症。

· 肩袖撕裂：肌腱的部分或完全撕裂，可由急性外伤或慢性磨损导致。

2. 冻结肩（五十肩/粘连性关节囊炎）

· 关节囊发生炎症和增厚，导致关节腔空间缩小，肩膀各个方向的主动和被动活动都严重受限，“冻住了”。常伴有夜间剧痛。

3. 肩关节不稳

· 肩关节球（肱骨头）与臼（孟臼）的关系松动，可能导致脱位或半脱位。常见于年轻人、运动员或有外伤史者。

4. 关节炎

· 骨关节炎：关节软骨磨损，通常与年龄相关。

· 类风湿关节炎：自身免疫性疾病，攻击关节滑膜。

5. 肱二头肌长头肌腱炎

· 位于肩关节前部的肌腱发生炎症，肩膀前侧疼痛明显。

6. 其他原因

· 颈椎病：颈椎问题（如椎间盘突出）压迫神经，引起的牵涉痛，疼痛会放射到肩膀、上臂，常伴有麻木感。这是一个非常重要的鉴别诊断。

· 胆囊、心脏等内脏疾病：也可能引起右肩或左肩的牵涉痛，但通常伴有其他内脏疾病的症状。

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第三部分：治疗 (Treatment)

治疗遵循阶梯化原则，从无创到有创。

1. 保守治疗（绝大多数患者的首选和基础）

· 休息与活动调整：避免引发疼痛的动作（如过顶运动、提重物），但不是完全不动，以防关节僵硬。

· 冰敷与热敷：

 · 急性期（48小时内）或疼痛发作时：冰敷15-20分钟，减轻炎症和疼痛。

 · 慢性期：热敷15-20分钟，促进血液循环，放松肌肉。

· 药物治疗：

 · 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生，用于消炎镇痛。

 · 外用止痛药膏/贴剂：如扶他林，局部作用，副作用小。

· 物理治疗（至关重要！）：

 · 治疗师会指导您进行牵拉以改善活动度，强化肩袖肌群和稳定肩胛骨的肌肉以增加关节稳定性，并纠正错误的活动模式。这是恢复功能、预防复发的核心。

· 注射治疗：

 · 皮质类固醇注射：俗称“封闭针”，强效消炎，能快速缓解疼痛和炎症。但效果是暂时的，且不宜反复多次注射。

 · 富血小板血浆（PRP）注射：一种再生疗法，从自身血液中提取高浓度血小板，注射到损伤部位，促进组织修复。对某些肌腱病有效。

2. 手术治疗

当保守治疗3-6个月后仍无效，或存在严重结构性损伤（如巨大肩袖撕裂、反复脱位）时考虑。

· 关节镜手术：主流微创手术。通过几个小切口，将摄像头和手术器械伸入关节内进行操作，创伤小、恢复快。可用于：

 · 修复撕裂的肩袖肌腱。

 · 清除发炎增厚的滑囊（肩峰下减压）。

 · 修复盂唇。

 · 松解紧张的关节囊（用于冻结肩）。

· 开放手术：用于非常严重或复杂的损伤。

· 关节置换术：用于终末期的严重关节炎。

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总结与建议

1. 不要自行诊断：肩痛原因复杂，自我判断很容易出错。例如，肩袖损伤如果误当作“五十肩”而强行拉伸，可能导致撕裂加重。

2. 及时就医：如果肩痛严重、持续不缓解、伴有无力或麻木，或者有明确外伤史，请及时去看骨科或运动医学科医生。

3. 康复需要耐心：肩关节的康复是一个缓慢的过程，尤其是物理治疗，需要您持之以恒地执行治疗师制定的方案。

4. 预防重于治疗：保持合理的肩部肌肉力量、良好的活动度和正确的姿势（避免圆肩驼背），是预防肩痛的最好方法。