急性酒精中毒是因短时间内摄入大量酒精，导致中枢神经系统抑制的急症，严重时可危及生命。以下是其诊断、治疗及注意事项的详细说明：

一、诊断要点

1. 病史

- 近期有明确的大量饮酒史（饮酒量超过个体耐受阈值）。

2. 临床表现

根据酒精摄入量及个体差异，症状可分为三个阶段：

- 兴奋期：情绪亢奋、言语增多、判断力下降、心率加快。

- 共济失调期：步态不稳、动作笨拙、言语含糊、眼球震颤。

- 昏迷期：意识模糊或昏迷、瞳孔散大、呼吸减慢、血压下降，可能出现呕吐、误吸，甚至呼吸循环衰竭。

3. 辅助检查

- 血酒精浓度检测：是诊断的直接依据，不同浓度对应不同中毒程度（如血酒精浓度＞83 mmol/L（300 mg/dl）常提示重度中毒）。

- 其他检查：血常规、电解质、肝肾功能、血糖、血气分析（排除低血糖、电解质紊乱、酸中毒等），必要时行头颅CT（排除脑卒中、颅内出血等）。

二、治疗原则

1. 轻度中毒（意识清醒）

- 一般处理：

- 安静休息，避免活动（防止跌倒受伤）。

- 大量饮用温水、淡糖水或蜂蜜水（促进酒精代谢，但避免强迫饮水，以防呕吐）。

- 观察重点：监测意识、呼吸、心率，多数可自行恢复。

2. 中度至重度中毒（意识障碍、昏迷）

需立即送急诊，治疗包括：

- 清除胃内酒精（减少吸收）：

- 洗胃：适用于饮酒后2小时内、意识清醒或昏迷但可保护气道者（昏迷患者洗胃需先气管插管，防止误吸）；超过4小时洗胃效果有限。

- 催吐：不建议自行催吐，尤其昏迷或呕吐反射减弱者，易导致误吸。

- 促进酒精代谢：

- 补液：静脉输注葡萄糖（提供能量，促进酒精分解）、生理盐水（纠正脱水），必要时补充电解质（如钾、镁）。

- 药物应用：

- 纳洛酮：解除酒精对中枢的抑制，促进苏醒（常用剂量0.4~2 mg静脉注射，可重复使用）。

- 维生素B1、B6：预防Wernicke脑病（长期酗酒者易缺乏，表现为眼球运动障碍、意识障碍等）。

- 对症支持治疗：

- 纠正低血糖：酒精可抑制肝糖原分解，需监测血糖，低血糖者立即静脉注射50%葡萄糖。

- 保持呼吸道通畅：昏迷者头偏向一侧，及时清除呕吐物；呼吸抑制者给予吸氧，必要时机械通气。

- 处理并发症：如脑水肿（甘露醇脱水）、胰腺炎（禁食、抑酸、抗炎）、肝损伤（保肝治疗）等。

三、注意事项

1. 严密观察病情

- 重点监测意识状态（如昏迷程度是否加深）、呼吸频率（＜10次/分提示呼吸抑制）、血压（低血压提示休克）、体温（可能出现低体温）。

- 昏迷患者需警惕误吸风险，一旦出现紫绀、呼吸困难，立即就医。

2. 避免误诊漏诊

- 酒精中毒症状可能与脑卒中（如脑出血、脑梗死）、低血糖昏迷、癫痫、药物中毒等相似，需通过检查排除其他疾病（如突发肢体偏瘫、言语障碍，需优先查头颅CT）。

3. 禁止错误处理

- 忌用镇静剂（如安定），可能加重呼吸抑制。

- 忌强行唤醒昏迷者（如掐人中、灌醋等），无治疗作用且可能延误抢救。

- 忌让患者独自休息，尤其是昏迷者，需专人陪护直至清醒。

4. 健康教育与随访

- 清醒后建议患者短期内避免饮酒，告知酗酒对肝、胃、神经系统的长期损害。

- 对有酒精依赖史者，建议后续至精神科或成瘾门诊干预，防止复饮。

四、紧急就医指征

出现以下情况需立即拨打急救电话：

- 昏迷、呼之不应或意识模糊加重；

- 呕吐频繁且无法缓解，或呕吐物带血；

- 呼吸浅慢（＜10次/分）、口唇发绀；

- 心率过快（＞120次/分）或过慢（＜50次/分），血压显著下降；

- 出现抽搐、高热或低体温。

急性酒精中毒的救治关键在于及时识别病情、规范处理并发症，尤其是重度中毒者，切勿拖延就医。