冠心病的治疗与康复

冠心病全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，因冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧，表现为胸痛、胸闷、心悸等症状，严重时可引发心梗、心衰甚至猝死。其治疗与康复需遵循“急则治标、缓则治本”原则，通过急性期抢救、长期药物控制、生活方式干预及康复训练，实现“控制病情进展、降低急性事件风险、恢复心脏功能”的目标。以下从科学治疗、康复护理、注意事项三方面展开说明。

一、科学治疗：分阶段精准干预

（一）急性期治疗：挽救心肌功能

冠心病急性发作（如心绞痛加重、心梗）需立即就医，核心是快速恢复心肌供血。心绞痛发作时，患者需立即休息，舌下含服硝酸甘油，1-2分钟内缓解胸痛；若胸痛持续超过20分钟，疑似心梗，需紧急拨打120，途中保持镇静，避免剧烈活动。医院会通过心电图、心肌酶检测确诊，心梗患者需在“黄金120分钟”内接受再灌注治疗：一是药物溶栓（适合无溶栓禁忌证者），通过尿激酶、替奈普酶等药物溶解血栓；二是介入治疗（冠脉支架植入术），直接扩张狭窄血管，恢复血流，是目前首选方案；严重冠脉多支病变者，可能需外科搭桥手术（冠状动脉旁路移植术），重建心肌供血通道。

（二）长期药物治疗：预防病情恶化

急性期过后需长期服药，控制危险因素、保护心脏功能，核心药物包括四类：一是抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷），抑制血小板聚集，预防血栓形成，心梗后通常需双联抗血小板治疗6-12个月；二是他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），降低血脂、稳定动脉粥样硬化斑块，延缓斑块进展，即使血脂正常也需长期服用以保护血管；三是β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔），减慢心率、降低心肌耗氧，改善心肌重构，适合合并高血压、心率过快的患者；四是血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂（依那普利、缬沙坦），控制血压、保护心肾功能，尤其适合心梗后、心衰患者。所有药物需严格遵医嘱服用，不可擅自停药或调整剂量。

二、康复护理：循序渐进恢复功能

（一）分阶段康复训练：逐步提升心脏耐量

冠心病康复需遵循“循序渐进”原则，分三期进行：急性期（住院期间）以卧床休息为主，可在床上进行肢体被动活动（如脚踝屈伸、手臂抬高），每次5-10分钟，避免血栓形成；恢复期（出院后1-3个月）从低强度活动开始，如缓慢散步（每次10-15分钟，每周3-4次）、太极拳，逐步增加时间和速度，避免心率超过静息心率+20次/分钟；维持期（出院3个月后）可进行中等强度运动，如快走、慢跑、骑自行车，每周5次，每次30分钟，运动前需热身5分钟，运动后拉伸5分钟，若运动中出现胸痛、气短，需立即停止。

（二）饮食管理：减少心脏负担

饮食需遵循“低盐、低脂、低糖、高纤维”原则：每日食盐摄入量控制在5克内，避免腌制食品、加工肉（如香肠、培根），减少高血压风险；限制饱和脂肪（肥肉、黄油）和反式脂肪（油炸食品、糕点）摄入，选择橄榄油、深海鱼（富含Omega-3脂肪酸，保护血管）、瘦肉、豆制品等优质蛋白；增加全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬果（菠菜、苹果）摄入，补充膳食纤维，预防便秘（便秘时用力排便可能诱发心绞痛）；戒烟限酒，烟草中的尼古丁会收缩血管、加重冠脉狭窄，酒精需严格控制，男性每日饮酒量不超过25克，女性不超过15克。

（三）心理与睡眠调节：避免情绪诱发风险

长期焦虑、紧张会导致交感神经兴奋，增加心肌耗氧，诱发心绞痛。康复期需保持心态平和，通过听音乐、与人交流、培养兴趣爱好（如书法、养花）缓解压力；保证充足睡眠，每天睡眠时间7-8小时，睡前避免喝浓茶、咖啡，避免情绪激动，睡眠不足会加重心脏负担，增加急性事件风险。此外，需定期监测血压、血糖、血脂，将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖＜7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L，减少危险因素叠加。

三、注意事项：避开康复误区

部分患者存在“心梗后不敢动”“症状缓解就停药”等误区，需及时纠正。长期卧床会导致肌肉萎缩、心肺功能下降，反而增加血栓风险，正确做法是在医生指导下逐步恢复运动；症状缓解不代表病情痊愈，擅自停药（尤其是抗血小板药、他汀类药）会导致斑块不稳定，增加心梗复发风险；此外，不可忽视“隐性症状”，部分老年患者或糖尿病患者心梗发作时无明显胸痛，仅表现为乏力、气短、恶心，需警惕此类非典型症状，及时就医。

总之，冠心病的治疗与康复是“长期战”，需通过急性期规范抢救、长期药物控制、科学康复训练及健康生活方式，形成完整管理体系。患者需提高依从性，定期复查（每3-6个月做一次心电图、心脏超声），与医生保持沟通，才能有效降低急性事件风险，恢复正常生活能力。