狂犬病紧急处理：生死攸关的72小时黄金行动指南

狂犬病一旦发病，死亡率几乎100%，是世界上最致命的疾病之一。然而，暴露后及时、规范的处理几乎可以100%预防发病。掌握正确的紧急处理步骤，是挽救生命的关键。以下是遭遇可疑动物咬伤或抓伤后的生死应对措施：

一、 立即行动：暴露分级与核心处理

首先冷静评估暴露等级（WHO标准）：

I级暴露： 接触或喂养动物，完好的皮肤被舔舐。无需处理。

II级暴露： 裸露皮肤被轻咬、轻微抓伤或擦伤（无出血）。立刻处理伤口 + 全程接种疫苗。

III级暴露： 一处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤（出血）；破损皮肤被舔舐；粘膜被唾液污染；暴露于蝙蝠。立刻处理伤口 + 注射狂犬病免疫球蛋白（RIG） + 全程接种疫苗。 这是最危险的情况！

核心处理三步走（II级和III级暴露必须做！）：

彻底清洗伤口（最关键、最紧急！）：

立即执行： 用大量流动的清水（自来水即可）和肥皂（或其他弱碱性清洁剂）交替，用力冲洗伤口至少15分钟。目标是最大限度冲洗掉伤口内的病毒。

深度清洗： 冲洗时尽量掰开伤口，确保水流能到达深处。如有条件，使用高压注射器（如20ml注射器套上粗针头）向伤口内部灌注冲洗更佳。

消毒处理： 冲洗后用稀碘伏（0.025%-0.05%）、苯扎氯铵（0.005%-0.01%）或其他有效灭活狂犬病毒的消毒剂涂擦伤口内部。避免使用刺激性强的消毒剂（如浓碘酒、酒精）直接涂抹伤口内部。

伤口处理原则：

III级暴露或面部、手部等神经丰富部位的伤口，立即就医。

除非必须（如大血管出血），伤口应尽量保持开放，避免缝合。必须缝合时，应在浸润注射RIG后，并确保放置引流。

深部伤口需清创，避免形成死腔。

注射狂犬病被动免疫制剂（III级暴露必需！）：

狂犬病免疫球蛋白（RIG）： 包括人源（HRIG）和马源（ERIG）。这是对抗病毒的第一道防线，能在疫苗起效前（约7-14天）提供即时的中和抗体。

何时用： 所有首次III级暴露者必须使用。头面部II级暴露、严重免疫功能低下者的II级暴露也推荐使用。

怎么用：

尽快注射（最好在清洗伤口后立刻进行，最迟不超过首针疫苗接种后7天）。

计算剂量： HRIG 20 IU/kg体重；ERIG 40 IU/kg体重。

关键：浸润注射！ 尽可能多地将RIG（计算总量的至少80%）在伤口周围作多点浸润注射，深度达伤口基底。剩余剂量（最多20%）在远离疫苗注射部位的肌肉（如大腿前外侧）注射。

不可替代疫苗： RIG不能替代疫苗，必须与疫苗联合使用。

接种狂犬病疫苗（II级和III级暴露必需！）：

核心武器： 刺激机体产生主动免疫，提供长期保护。

接种程序（中国常用）：

5针法（最常用）： 暴露当天（第0天）、第3天、第7天、第14天、第28天各接种1针。

“2-1-1”法（仅限已批准使用的疫苗）： 暴露当天左右上臂三角肌各接种1针（共2针），第7天、第21天各接种1针。

关键点：

越早越好！ 暴露后接种绝对没有禁忌症（孕妇、婴幼儿、老人均可并必须接种）。

规范全程： 严格按时接种所有针次，不可中断。

注射部位： 必须注射于上臂三角肌（成人及大龄儿童）或大腿前外侧（婴幼儿）。臀部注射效果差，禁止使用。

二、 后续关键步骤与注意事项

立即就医： 完成初步伤口冲洗后，务必尽快前往具备狂犬病暴露预防处置资质的医疗机构（如医院急诊、犬伤门诊、疾控中心）。医生会评估暴露等级、彻底处理伤口、确定RIG和疫苗使用方案并注射首针疫苗。

报告与观察动物（如果可能且安全）：

尽量获取咬伤/抓伤你的动物的信息（种类、外观特征、是否家养、是否接种疫苗）。

十日观察法： 适用于家养犬、猫和雪貂（仅限于有条件的场所）。但这绝不意味着可以延迟处理！ 你必须立即启动伤口处理、RIG（如需）和疫苗接种程序。如果该动物在10天观察期内保持健康，则可终止后续疫苗注射（通常指第28天或第21天那针）。

野生动物或无法观察/捕获的动物： 一律视为高风险，必须完成全程疫苗接种。

既往接种史：

全程接种过疫苗且仍在有效期内（通常指3个月内，按疫苗说明书）： II级暴露需处理伤口+加强2针（0、3天）；III级暴露需处理伤口+注射RIG+加强2针（0、3天）。

超过3个月再次暴露： 需重新全程接种（5针或2-1-1法）。

特殊人群：

孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿、老人、免疫功能低下者： 狂犬病暴露后预防无任何禁忌！ 必须同样及时规范处理。疫苗和RIG的安全性良好。

费用： 狂犬病暴露后预防通常属于自费范畴，但部分地区的医保或特定政策可能有报销。费用不应成为犹豫的理由，生命无价。

三、 重要警示

狂犬病潜伏期通常1-3个月，但短可数天，长可数年。 一旦出现前驱症状（如发热、伤口异常感、恐水、怕风等），再治疗为时已晚，几乎必死无疑。

“小伤口没事”、“家养动物不用打”是致命误区！ 即使是微小伤口或家养动物（尤其未接种疫苗或状况不明），只要有暴露风险，必须按规范处置。

时间就是生命！ 暴露后处理启动得越早，预防成功率越高。清洗伤口、注射RIG（如需）、接种首针疫苗，三者都刻不容缓。

不要存有任何侥幸心理！ 狂犬病的代价是死亡，预防是唯一生路。

总结

遭遇可疑动物咬伤或抓伤，请牢记生死三步曲：立即彻底冲洗伤口 → 尽快就医评估处理 → 严格按医嘱注射免疫球蛋白和全程疫苗。 保持冷静，迅速行动，狂犬病是完全可预防的。切勿拖延，切勿轻视，规范处理是挽救生命的唯一保障！ 在死神面前，每一分钟的及时反应，都是生的希望。