脊椎炎并非单一疾病，而是涵盖强直性脊柱炎、增生性脊椎炎（退行性）、感染性脊椎炎等多种类型的统称，核心特征为脊椎及周围组织炎症、疼痛，严重时可导致脊柱畸形、活动受限。治疗需遵循“分型施治、控制炎症、保护功能、预防畸形”原则，结合药物、物理治疗、手术及生活方式干预，实现症状缓解与长期病情稳定。

一、明确分型：精准治疗的前提

不同类型脊椎炎病因与治疗重点差异显著，需先通过影像学（X线、CT、MRI）、实验室检查（炎症指标、病原体检测）明确诊断：

- 强直性脊柱炎：多见于青壮年，属自身免疫性疾病，以骶髂关节受累为首发表现，逐步累及脊柱，需重点控制免疫炎症、延缓脊柱强直。

- 增生性脊椎炎：中老年常见，因脊柱退变（椎间盘突出、骨质增生）引发炎症，治疗核心是缓解疼痛、改善脊柱力学平衡。

- 感染性脊椎炎：由细菌（如金黄色葡萄球菌）、结核杆菌感染所致，需优先抗感染治疗，避免感染扩散破坏脊柱。

二、基础治疗：药物控制炎症与疼痛

药物是脊椎炎缓解症状、控制病情进展的核心手段，需根据分型选择针对性方案：

1. 对症治疗：缓解疼痛与僵硬

- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于所有类型脊椎炎的疼痛、僵硬症状，如塞来昔布（每日200mg）、依托考昔（每日60-90mg），可减轻炎症反应、改善活动能力。需注意避免长期大剂量使用，定期监测胃肠道（如有无胃痛、黑便）与肾功能，有溃疡病史者需联合胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）。

- 肌肉松弛剂：针对脊柱周围肌肉痉挛（如增生性脊椎炎合并腰肌紧张），可使用乙哌立松（每日150mg，分3次服用），缓解肌肉僵硬、改善脊柱活动度。

2. 病因治疗：针对不同类型精准用药

- 强直性脊柱炎（自身免疫型）：需联用“控制病情的抗风湿药（DMARDs）”，如柳氮磺吡啶（每日2-3g，分2-3次服用），延缓关节与脊柱破坏；病情严重或对DMARDs反应不佳者，可使用生物制剂（如阿达木单抗、依那西普），通过抑制免疫因子快速控制炎症，需在医生指导下排除感染（如结核、乙肝）后使用。

- 感染性脊椎炎：细菌感染需根据药敏试验选择敏感抗生素（如万古霉素、头孢曲松），足量、足疗程静脉输注（通常4-6周），避免转为慢性感染；结核性脊椎炎需联用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物，疗程长达12-18个月，期间需监测肝肾功能与药物副作用（如周围神经炎）。

三、物理与康复治疗：保护脊柱功能

物理治疗需与药物同步进行，重点改善脊柱活动度、增强周围肌肉力量，预防畸形：

- 急性期（疼痛明显时）：采用低频脉冲电疗、超声波治疗，通过温热效应减轻局部炎症水肿，缓解疼痛；避免按摩、牵引等可能加重脊柱负担的操作。

- 缓解期（疼痛减轻后）：进行针对性康复训练：

1. 脊柱活动训练：每日进行“猫式伸展”（跪姿，弓背-塌腰交替）、靠墙站立（后脑勺、双肩、臀部贴墙，保持脊柱中立），每个动作保持10-15秒，重复5-10次，维持脊柱灵活性。

2. 核心肌群训练：通过平板支撑（每次20-30秒）、臀桥（每次15-20次）增强腰腹、背部肌肉力量，为脊柱提供支撑，减少退变或炎症对脊柱的压力。

3. 姿势矫正：避免长期弯腰、久坐（每坐30分钟起身活动5分钟），选择硬度适中的床垫（避免过软导致脊柱塌陷），站立时保持挺胸抬头，预防脊柱侧弯或后凸畸形。

四、手术治疗：解决严重结构异常

仅适用于药物与物理治疗无效、出现严重脊柱畸形或神经压迫的患者：

- 增生性脊椎炎：若椎间盘突出压迫神经根导致下肢麻木、无力，或骨质增生引发椎管狭窄，可通过“脊柱内镜下椎间盘摘除术”“椎管扩大成形术”解除压迫，恢复神经功能，手术创伤小、恢复快。

- 强直性脊柱炎：晚期出现严重脊柱后凸畸形（如“驼背”影响平视、呼吸），可进行“脊柱截骨矫形术”，通过截骨调整脊柱力线，改善外观与功能，术后需严格佩戴支具3-6个月，避免脊柱移位。

- 感染性脊椎炎：若感染导致脊柱椎体破坏、出现病理性骨折或脊髓压迫，需手术清除感染病灶、植入内固定（如椎弓根螺钉）稳定脊柱，术后继续抗感染治疗。

五、长期管理：预防复发与病情进展

脊椎炎多需长期管理，尤其强直性脊柱炎、增生性脊椎炎易反复发作，需注意：

- 定期复查：每3-6个月复查炎症指标（如血沉、C反应蛋白）、脊柱X线或MRI，评估病情活动度与脊柱结构变化，及时调整药物剂量；感染性脊椎炎需定期监测病原体指标（如结核菌素试验），确保感染彻底控制。

- 生活方式调整：避免负重劳动、剧烈运动（如篮球、举重），选择游泳、瑜伽（温和流派）等对脊柱压力小的运动；注意保暖，避免寒冷刺激诱发炎症加重；戒烟（吸烟会加重强直性脊柱炎病情，增加脊柱畸形风险）。

总之，脊椎炎治疗需“分型施策、综合干预”，早期以药物与物理治疗控制炎症、保护功能，晚期通过手术解决严重结构问题，同时长期坚持康复训练与健康管理，才能最大程度减少疾病对生活质量的影响。所有治疗方案需在专科医生（风湿免疫科、骨科）指导下制定，避免自行用药或盲目进行康复训练。