腰椎间盘突出症的诊断

· 一、疾病概述：什么是腰椎间盘突出症？

· 二、临床表现：症状与体征

· 三、体格检查：关键性的物理测试

· 四、辅助检查：影像学与电生理学

 · 1. X光平片

 · 1. CT扫描

 · 1. 磁共振成像（MRI）

 · 1. 肌电图（EMG）

· 五、诊断与鉴别诊断

· 六、总结

一、疾病概述

· 什么是腰椎间盘突出症？

 · 定义： 指腰椎间盘的髓核组织突破纤维环的束缚，向后外侧或后方突出，压迫脊髓神经根或马尾神经，引起相应症状的一种疾病。

 二、临床表现 - 症状

 · 1. 腰痛（Axial Pain）： 急性或慢性，活动后加重，休息后缓解。

 · 2. 下肢放射痛（Radicular Pain）： 典型表现为“坐骨神经痛”，从臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足背或足底。

 · 3. 感觉异常（Paresthesia）： 受累神经根支配区出现麻木、蚁行感。

 · 4. 肌力下降（Muscle Weakness）： 如足下垂（L5神经根受累）、踇趾背伸无力。

 · 5. 马尾神经综合征（Cauda Equina Syndrome）： 急症！

  · 表现为大小便功能障碍、鞍区（会阴部）麻木、双下肢无力。

三、体格检查

 · 1. 直腿抬高试验（SLR）及加强试验：

  · 方法： 患者仰卧，伸直膝关节抬高下肢。

  · 阳性： 抬高在70°以内出现下肢放射痛。

  · 意义： L4-S1神经根受压的敏感指标。

 · 2. 神经系统检查：

  · 感觉： 检查下肢关键区域（如L4:小腿内侧，L5:足背，S1:足底）的痛触觉。

  · 运动： 检查关键肌力（如L4:踝背伸，L5:踇趾背伸，S1:踝跖屈）。

  · 反射： 膝反射（L4），踝反射（S1）。

四、辅助检查 ：

 · 1、X线平片：

  · 作用： 排除骨折、肿瘤、感染、不稳（如腰椎滑脱）等其它腰痛疾病。无法直接看到椎间盘或神经。

  · 表现：可间接显示椎间隙变窄、骨质增生等退行性改变。

 · 2、CT扫描：

  · 作用： 能较好地显示骨性结构，对钙化的椎间盘显示清晰。可横断面观察椎间盘突出。

  · 缺点： 有辐射，对软组织的分辨率不如MRI。

. 3、磁共振成像（MRI）：

  · 优势： 无辐射，对软组织（椎间盘、神经根、韧带）分辨率极高。是诊断LDH的首选和金标准。

  · 可清晰显示：

   · 突出的部位、大小、类型。

   · 神经根受压的程度和方向。

   · 脊髓和马尾神经的状态。

 · 4、肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）：

  · 作用： 评估神经功能损害的程度和具体分布，鉴别是神经根病还是周围神经病（如糖尿病周围神经病变、腕管综合征等）。

  · 定位： 可以帮助明确是哪一根神经根受损。

  · 适用情况： 症状与影像学表现不符、需要评估神经损伤严重程度或鉴别诊断时。

五、诊断与鉴别诊断

 · 诊断标准：

  1. 临床症状 +

  2. 阳性体征 +

  3. 影像学证据（MRI）

  · 三者吻合，方可确诊。

 · 重要鉴别诊断：

  · 腰椎管狭窄症： 间歇性跛行是其特点。

  · 腰肌劳损/筋膜炎： 压痛点在肌肉，无神经放射症状。

  · 髋关节疾病： 疼痛多位于腹股沟区。

  · 骶髂关节炎： “4”字试验阳性。

  · 内脏源性疼痛： 如肾脏、胰腺疾病。

  · 肿瘤或感染： 夜间痛明显，伴有全身症状。

六、总结：

 · ✅ 诊断基石： 详尽的病史采集和神经系统体格检查。

 · ✅ 诊断金标准： MRI是显示突出椎间盘和神经受压的首选影像学方法。

 · ✅ 诊断逻辑： 临床症状、体征和影像学表现三者必须相符。

 · ✅ 警惕急症： 任何时候都要排查马尾神经综合征。

 · ✅ 鉴别诊断： 需与腰椎管狭窄、软组织疼痛等其他疾病相鉴别。

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