子宫内膜异位症盆腔痛：被误解的“痛经”，千万女性的隐秘伤痛

“每个月那几天，疼得直冒冷汗，以为是正常痛经，吃片止痛药熬过去就好，直到疼到无法走路，才知道是子宫内膜异位症。”这是无数子宫内膜异位症（简称“内异症”）患者的共同经历。内异症盆腔痛不仅是“肚子疼”，更是一种可能贯穿经期、非经期，甚至影响生育和生活质量的慢性疼痛。数据显示，全球约10%的育龄期女性受其困扰，而我国内异症患者超千万，但就诊延迟时间平均长达7年——只因太多人将它与普通痛经混淆。

一、什么是内异症盆腔痛？先搞懂“错位的内膜”

要理解内异症盆腔痛，首先要明白“子宫内膜异位症”的核心机制：本该长在子宫腔内的子宫内膜组织，跑到了子宫外的地方“安家落户”，最常见的位置是盆腔内的卵巢、输卵管、子宫直肠陷凹、盆腔腹膜等。

这些“错位的内膜”和子宫里的内膜一样，会随着月经周期受激素影响，周期性地生长、出血。但子宫外没有“出口”让血液排出，这些积血和脱落的组织就会在盆腔内堆积，刺激周围的神经、器官，引发炎症、粘连，最终导致疼痛。

内异症盆腔痛的特点十分鲜明，和普通痛经有明显区别：

- 疼痛时间长：不止经期痛，约30%的患者会出现非经期盆腔痛，比如下腹部坠胀、腰骶部酸痛，甚至在排便、排尿时加重；

- 疼痛类型多：除了钝痛、胀痛，还可能出现“针刺样”锐痛，严重时会让人蜷缩在地，无法站立或行走；

- 伴随症状多：可能合并性交痛（约40%患者）、排便痛、经期腹泻或便秘，部分患者还会出现月经量增多、经期延长。

二、为什么会得内异症？这些风险因素要警惕

目前内异症的病因尚未完全明确，但医学界公认的“逆流种植学说”认为，月经血中的子宫内膜细胞可能通过输卵管逆流进入盆腔，在适宜的环境下“扎根生长”。此外，以下因素会增加患病风险：

1. 遗传因素：如果母亲、姐妹患有内异症，本人患病概率是普通女性的7-10倍，说明疾病可能与基因相关；

2. 激素水平：内异症是“激素依赖性疾病”，雌激素会促进异位内膜生长，因此初潮早（＜12岁）、绝经晚（＞55岁）、长期服用含雌激素的药物（如某些避孕药）的女性风险更高；

3. 生活习惯：长期久坐、缺乏运动，会导致盆腔血液循环不畅，可能增加内膜细胞“种植”的机会；此外，长期精神压力大、熬夜，会影响内分泌，间接加重病情；

4. 医疗操作史：多次人工流产、宫腔镜手术、剖宫产等操作，可能破坏子宫屏障，让内膜细胞“趁机”进入盆腔。

三、如何确诊？别让“痛经”耽误治疗

内异症盆腔痛的确诊，需要结合症状、检查结果综合判断，最关键的是不要仅凭“痛经”自行判断，及时就医是避免延误的核心。

1. 先做基础检查：排除其他疾病

医生会先通过妇科检查（双合诊、三合诊）触摸盆腔，若发现子宫后倾、附件区有包块（可能是异位内膜形成的“巧克力囊肿”）、盆腔有压痛，会初步怀疑内异症。同时，还会建议做：

- 超声检查：首选经阴道超声，能清晰看到卵巢上的巧克力囊肿（典型表现为“囊性包块，内有细密光点”），但对盆腔腹膜上的微小异位病灶敏感性较低；

- 肿瘤标志物检测：约80%的患者会出现CA125（一种糖蛋白）升高，但CA125并非特异性指标，盆腔炎、卵巢癌也可能升高，需结合其他检查判断。

2. 金标准检查：腹腔镜手术

若基础检查无法确诊，医生会建议做腹腔镜手术——这是诊断内异症的“金标准”。手术中，医生通过腹腔镜直接观察盆腔，能看到异位内膜的“病灶”（比如腹膜上的“紫蓝色结节”“红色病灶”），同时可以取组织做病理检查，明确诊断。

值得注意的是，腹腔镜不仅是诊断手段，也是治疗手段——手术中可以切除或烧灼病灶、分离粘连，缓解疼痛。但对于病情较轻的患者，也可以先通过药物治疗，无需立即手术。

四、怎么治疗？药物、手术、管理，三管齐下

内异症盆腔痛的治疗原则是“缓解疼痛、控制病情进展、提高生活质量”，治疗方案需根据患者年龄、疼痛程度、生育需求制定，不存在“一刀切”的方法。

1. 药物治疗：控制激素，减轻炎症

药物治疗的核心是“抑制雌激素水平”，让异位内膜萎缩，同时减轻炎症反应。

- 非甾体抗炎药：比如布洛芬、萘普生，适合轻度疼痛患者，能缓解经期疼痛，但无法控制病情进展；

- 激素类药物：

- 口服短效避孕药：通过抑制排卵，减少雌激素分泌，适合无生育需求的年轻患者，长期服用（6-12个月）可显著减轻疼痛；

- 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：比如亮丙瑞林、戈舍瑞林，能“暂时抑制卵巢功能”，让异位内膜萎缩，适合中重度疼痛患者，但长期使用可能导致潮热、骨质疏松，需在医生指导下配合反向添加治疗（补充少量雌激素）；

- 孕激素类药物：比如地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮，能抑制内膜生长，适合有生育需求或不耐受GnRH-a的患者。

2. 手术治疗：切除病灶，解除粘连

当药物治疗无效、疼痛严重影响生活，或合并巧克力囊肿（直径＞4cm）、盆腔粘连时，需要考虑手术治疗：

- 保守性手术：保留子宫和卵巢，仅切除或烧灼异位病灶、分离粘连，适合有生育需求的患者；

- 根治性手术：切除子宫、双侧卵巢和所有可见病灶，适合无生育需求、病情严重的患者，但术后会进入绝经期，需在医生评估后决定。

3. 长期管理：内异症是“慢性病”，需终身随访

内异症有“高复发率”——保守性手术后5年复发率约50%，药物治疗停药后也可能复发。因此，治疗后需要长期管理：

- 定期复查：每6-12个月做一次超声和CA125检测，监测病情变化；

- 调整生活方式：规律运动（如快走、瑜伽，每周3-5次，每次30分钟），促进盆腔血液循环；避免熬夜、减少咖啡因摄入，缓解疼痛敏感；

- 心理调节：长期疼痛可能导致焦虑、抑郁，可通过心理咨询、冥想等方式缓解情绪，情绪放松也能减轻疼痛感知。

五、写给女性：别再“忍”，你的疼痛值得被重视

“痛经忍忍就过去了”“结婚生娃就好了”——这些错误的观念，让无数内异症患者在疼痛中延误了治疗。事实上，内异症盆腔痛不是“正常生理现象”，而是需要积极干预的疾病；它也不是“生育后的自然缓解”，部分患者反而会因怀孕、分娩后的激素变化，让病情暂时稳定，但仍有复发可能。

如果你或身边的人出现“经期痛加重、非经期盆腔痛、性交痛”等症状，一定要及时去妇科或生殖科就诊——早诊断、早治疗，才能避免病情进展为严重粘连、不孕，让生活重新回归正常。

• 内异症盆腔痛或许隐蔽，但千万女性的伤痛不该被忽视。记住：你的疼痛不是“矫情”，而是身体发出的求救信号，及时回应它，才是对自己健康最负责的态度。