腹膜炎的病理机制与临床诊疗规范

腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或物理损伤引起的腹膜腔急性或慢性炎症，是临床常见的急腹症之一。腹膜作为覆盖腹腔内脏器与腹壁的浆膜组织，一旦发生炎症，可迅速引发全身炎症反应，严重时导致感染性休克，危及患者生命。该病根据病因可分为原发性与继发性两类，其中继发性腹膜炎占比超90%，多由腹腔内脏器穿孔、破裂等器质性病变引发，及时诊断与规范治疗是降低病死率的关键。

腹膜炎的发病机制具有明显的病因差异性。原发性腹膜炎多见于儿童、肝硬化腹水或免疫功能低下人群，主要由血液、淋巴系统或泌尿道感染灶中的细菌经血行播散至腹膜腔，引发弥漫性炎症；继发性腹膜炎则多由腹腔内器官病变导致，常见诱因包括胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、胆囊穿孔等，胃肠内容物、胆汁、脓液等进入腹膜腔，刺激腹膜并引发细菌感染，其中大肠埃希菌、链球菌是最主要的致病菌。炎症发生后，腹膜首先出现充血、水肿，大量炎性渗出液渗出，初期可稀释毒素、限制感染扩散，但随病情进展，渗出液逐渐浑浊并富含细菌与毒素，吸收入血后可引发高热、寒战等全身症状，严重时导致微循环障碍与多器官功能衰竭。

腹膜炎的临床表现具有典型的“腹膜刺激征”，即腹部压痛、反跳痛与肌紧张，这是诊断的核心依据。急性腹膜炎患者常突发持续性剧烈腹痛，疼痛随呼吸、咳嗽或体位变动加重，可伴随恶心、呕吐、发热等症状，严重者出现意识模糊、血压下降等休克表现；慢性腹膜炎多由结核等特殊感染引起，症状相对缓和，以低热、乏力、腹胀、腹部包块为主要特征，病程迁延易导致肠粘连。临床诊断需结合症状、体格检查及辅助检查，血常规可见白细胞计数显著升高，腹部X线片可发现膈下游离气体（提示胃肠穿孔），腹部超声或计算机断层扫描（CT）能清晰显示腹腔积液、脓肿及内脏器病变，为病因诊断提供关键依据。

腹膜炎的治疗需遵循“紧急处理、病因治疗、全身支持”的综合原则，强调个体化与时效性。对于急性继发性腹膜炎，首先需进行抗休克治疗，快速补充液体以纠正电解质紊乱与酸碱失衡，同时给予广谱抗菌药物控制感染；若明确存在腹腔内脏器穿孔、破裂等病变，需尽早进行手术治疗，修补病变器官、清除腹腔内脓液与坏死组织，并放置引流管引流残余渗出液。慢性腹膜炎治疗以病因治疗为主，如结核性腹膜炎需长期规范的抗结核治疗，同时配合营养支持与对症处理，预防肠粘连等并发症。此外，治疗期间需密切监测患者生命体征与器官功能，根据病情调整治疗方案，避免感染扩散与病情恶化。

腹膜炎的预防核心在于及时处理腹腔内原发疾病，降低炎症诱发风险。日常生活中需注意饮食卫生，避免暴饮暴食与辛辣刺激饮食，减少胃肠道疾病发生几率；患有胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎等疾病者，应遵医嘱规范治疗，避免病情进展至穿孔、破裂；腹部手术后需加强护理，预防术后感染与肠粘连，若出现腹痛、发热等异常症状，需及时就医排查。

综上所述，腹膜炎是病情凶险、进展迅速的腹腔炎症疾病，诊疗需兼顾紧急对症处理与病因根治，同时注重术后护理与并发症预防。通过早期诊断、规范治疗与科学预防，可显著改善患者预后，降低重症发生率与病死率，为腹腔脏器健康提供有效保障。