阴道镜检查的规范化操作及注意事项

阴道镜作为子宫颈癌筛查后用以明确诊断和指导治疗的重要工具，在妇科临床上已不可或缺。阴道镜检查旨在辨识下生殖道和肛周区域上皮内病变和浸润性癌。同时，指导阴道镜下活检、治疗和随访的管理。

阴道镜检查通过充分照明及局部放大，进行实时可视化评估，全面观察评估下生殖道和肛周上皮和表面血管的改变， 尤其转化区，定位异常上皮和血管，并引导活检取材可疑部位，提高下生殖道和肛周上皮内病变和浸润性癌诊断的准确性。

阴道镜检查的主要指征

（1）异常或不确定的子宫颈癌筛查结果。

（2）症状或体征提示可疑子宫颈癌、下生殖道异常出血、反复性交后出血或不明原因的阴道排液。

（3）下生殖道的癌前病变治疗后的随访。 

阴道镜检查的禁忌证

阴道镜检查无绝对禁忌证。患有急性生殖道感染时应在纠正炎症后再行检查。可在月经周期的任何时间进行阴道镜检查，但无特殊情况不建议在月经期进行。

当筛查结果是高风险的高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞（ASC-H）、不能明确意义的非典型腺细胞（AGC）、HPV16或18阳性，或阴道镜检查子宫颈呈轻度或半透明的醋酸白改变（即考虑为鳞状上皮化生或低度病变）时，即应进行活检。

阴道镜检查可提供准确的活检部位，从而极大程度的避免了活检的盲目性。且具有操作方便，创伤小，痛苦轻，无交叉感染的优势。当出现以下情况时，应选择ECC。子宫颈细胞学结果异常，尤其倾向高级别病变，但阴道镜检查未发现异常；子宫颈细胞学提示腺体病变；鳞柱交界不完全可见或Ⅲ型转化区。

活检术时需注意

阴道镜下宫颈活检部位首选最异常处，但当需要取多个活组织检查时，建议先在宫颈后唇行活组织检查，以避免宫颈前唇活组织检查部位的出血而影响宫颈后唇部位的活组织检查。

在大多数情况下，活检的深度仅需要2mm，仅在可疑浸润时需要取到更深部位的活检组织。择好活组织检查部位后，没有必要获取瘤样组织相邻的正常上皮组织，溃疡部活检除外。

活检术前注意

（1）检查前3天阴道用药,暂不检查；

（2）对合并下生殖道急性感染或者严重阴道感染, 应首先控制感染, 在局部炎症治愈后再行阴道镜检查；

（3）遇有月经来潮者, 最好等月经干净后3～7天进行。以免取活检后,伤口感染。勿做重体力劳动和参加剧烈运动。

活检术后注意

（1）阴道填塞纱布1至2块压迫止血，24小时后自取,适当休息,避免剧烈活动。

（2）术后2周内禁止性生活、盆浴和游泳。

（3）注意观察有无异常阴道出血情况,如出血多于月经量、色鲜红,及时就医。

（4）酌情使用抗生素3-5天,防止术后感染。