骨性关节炎是一种常见的退行性关节疾病，主要影响中老年人群，尤其在膝关节、髋关节、脊柱和手部关节中较为多发。该病以关节软骨的进行性退变、关节边缘骨赘形成、关节间隙变窄以及滑膜炎症为主要病理特征，临床表现为关节疼痛、僵硬、活动受限和功能障碍。随着人口老龄化加剧，骨性关节炎的发病率逐年上升，已成为影响生活质量的重要慢性病之一。因此，科学的治疗与有效的预防显得尤为重要。

一、骨性关节炎的病因与发病机制

骨性关节炎的发生是多种因素共同作用的结果。年龄是最主要的危险因素，随着年龄增长，软骨的修复能力下降，水分减少，弹性降低，易发生退变。此外，肥胖、关节过度使用、创伤、遗传因素、性别（女性更易患病）以及代谢性疾病（如糖尿病）等也与骨性关节炎密切相关。

其发病机制主要包括软骨基质的降解加速、合成减少，导致软骨变薄、破裂，进而暴露软骨下骨，引发骨硬化和骨赘形成。同时，滑膜炎症反应释放多种炎症因子，如白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），进一步加剧软骨破坏。关节力学结构的改变，如力线不正、肌肉力量失衡，也会加重关节负荷，加速病变进程。

二、骨性关节炎的临床表现

骨性关节炎的典型症状包括：关节疼痛，尤其在活动后加重，休息后缓解；晨僵时间通常不超过30分钟；关节活动时可出现摩擦感或“咔嗒”声；关节肿胀和压痛；晚期可出现关节畸形和活动受限。影像学检查（如X线）可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成和囊性变等特征性改变。

三、骨性关节炎的治疗原则

骨性关节炎的治疗目标是缓解疼痛、改善关节功能、延缓疾病进展、提高生活质量。治疗应遵循个体化、阶梯化和综合干预的原则，根据病情轻重选择合适的治疗方案。

（一）非药物治疗

生活方式调整

控制体重是预防和治疗骨性关节炎的基础。每减轻1公斤体重，膝关节在行走时承受的压力可减少约4公斤。因此，减重能显著降低关节负荷，缓解症状。建议通过合理饮食与适度运动实现体重管理。

运动疗法

科学的运动可增强关节周围肌肉力量，改善关节稳定性，促进关节液循环，延缓软骨退变。推荐的运动包括：低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）、水中运动、太极拳、瑜伽等。同时应进行针对性的肌力训练，如股四头肌锻炼对膝骨性关节炎尤为关键。需避免长时间站立、爬山、爬楼梯等加重关节负担的活动。

物理治疗

热敷、冷敷、超声波、电疗、磁疗等物理手段可缓解疼痛、减轻炎症、改善局部血液循环。康复治疗师可制定个性化训练计划，指导正确使用辅助器具（如手杖、护膝、矫形鞋垫），以减少关节压力。

健康教育

患者应了解疾病性质、病程发展及自我管理方法，增强治疗依从性。避免久坐久站，注意保暖，防止关节受凉，保持良好姿势，避免不良体位对关节的长期损伤。

（二）药物治疗

镇痛与抗炎药物

对于轻中度疼痛，首选对乙酰氨基酚（扑热息痛），每日剂量不超过3克。若效果不佳，可考虑使用非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。需注意NSAIDs可能引起胃肠道、心血管和肾脏副作用，尤其是老年患者，应短期、低剂量使用，必要时联用胃黏膜保护剂。

关节腔注射

糖皮质激素注射可快速缓解急性炎症和疼痛，适用于短期症状加重者，但不宜频繁使用（每年不超过3-4次），以免损伤软骨。透明质酸钠（玻璃酸钠）注射可润滑关节、改善滑膜功能、减轻疼痛，适用于轻中度患者，疗程一般为3-5次，每周一次。

慢作用药物

硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素被认为具有修复软骨、缓解症状的作用，但疗效存在争议。部分研究显示其可延缓病情进展，建议持续服用3-6个月评估效果。此类药物安全性较高，适合长期使用。

外用药物

外用NSAIDs凝胶或贴剂（如双氯芬酸凝胶）可局部镇痛，全身吸收少，副作用小，适合老年或合并多种慢性病的患者。

（三）手术治疗

当保守治疗无效、关节功能严重受损、生活质量显著下降时，应考虑手术干预。

关节镜清理术

适用于伴有半月板撕裂、游离体或滑膜炎的早期患者，可清除病变组织，缓解症状，但对软骨退变本身无逆转作用，长期疗效有限。

截骨术

通过改变下肢力线，将负荷从受损区域转移至相对健康的软骨区，适用于年轻、活动量大的单间室病变患者，可延缓关节置换时间。

人工关节置换术

全膝关节置换术（TKA）和全髋关节置换术（THA）是终末期骨性关节炎的有效治疗手段，能显著缓解疼痛、恢复关节功能、提高生活质量。假体寿命一般可达15-20年，术后大多数患者可恢复正常行走和日常活动。

四、骨性关节炎的预防策略

预防是控制骨性关节炎流行的关键。应从年轻时期开始关注关节健康，建立长期防护机制。

维持健康体重

BMI控制在18.5-23.9之间，避免肥胖对承重关节的长期压迫。

科学锻炼

坚持规律运动，增强肌肉力量和关节稳定性。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，结合抗阻训练。运动前充分热身，运动后拉伸放松，避免突然剧烈运动。

避免关节损伤

运动时使用护具，注意技术动作规范，防止扭伤、撞击等急性损伤。已有关节损伤者应积极康复，防止继发性骨性关节炎。

合理膳食

摄入富含抗氧化物质的食物（如深色蔬菜、水果）、Omega-3脂肪酸（如深海鱼）、维生素D和钙，有助于维持骨骼和软骨健康。减少高糖、高脂、高盐饮食，避免代谢紊乱。

改善工作与生活习惯

避免长时间保持同一姿势，定时活动关节；使用符合人体工学的家具和工具；搬运重物时注意姿势，避免单侧负重。

早期筛查与干预

中老年人应定期体检，关注关节症状。一旦出现关节不适，应及时就医，进行影像学和功能评估，尽早启动非药物干预，防止病情恶化。

五、未来展望

随着再生医学和精准医疗的发展，骨性关节炎的治疗正迈向新阶段。干细胞疗法、富血小板血浆（PRP）注射、基因治疗等新兴技术在临床试验中展现出修复软骨、抑制炎症的潜力。此外，可穿戴设备和智能康复系统有助于实现个性化监测与干预。未来，多学科协作、全周期管理将成为骨性关节炎防控的重要模式。

综上所述，骨性关节炎虽为慢性退行性疾病，但通过科学治疗与积极预防，绝大多数患者可有效控制症状、延缓进展、维持良好功能。关键在于早识别、早干预、综合管理、长期坚持。公众应提高对关节健康的重视，医疗机构应加强科普宣教与规范化诊疗，共同构建关节健康防护体系。