# **糖尿病的治疗与注意事项**

## **一、糖尿病概述**

糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍引起。长期高血糖可导致多种器官损害，尤其是眼、肾、神经、心脏和血管系统。根据病因和发病机制，糖尿病主要分为：

- **1型糖尿病（T1DM）**：自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏，需依赖胰岛素治疗。

- **2型糖尿病（T2DM）**：胰岛素抵抗伴相对胰岛素分泌不足，占糖尿病患者的90%以上。

- **妊娠糖尿病（GDM）**：妊娠期间首次发现的高血糖。

- **其他特殊类型糖尿病**：如单基因糖尿病、药物或感染引起的糖尿病等。

## **二、糖尿病的治疗目标**

糖尿病治疗的核心目标是**控制血糖**，同时管理血脂、血压，预防和延缓并发症。具体目标包括：

- **血糖控制**：空腹血糖4.4–7.0 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%（个体化调整）。

- **血压控制**：<130/80 mmHg（合并高血压时）。

- **血脂管理**：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L（高危患者<1.8 mmol/L）。

- **体重管理**：BMI控制在18.5–24.9 kg/m²（超重或肥胖患者需减重5%–10%）。

## **三、糖尿病的治疗方法**

### **（一）生活方式干预**

1. **合理饮食** 

  - **控制总热量**：根据体重、活动量制定个性化饮食方案。 

  - **均衡营养**：碳水化合物占50%–60%（优选低升糖指数食物），蛋白质15%–20%，脂肪25%–30%（减少饱和脂肪和反式脂肪）。 

  - **高纤维饮食**：增加蔬菜、全谷物、豆类摄入，减少精制糖和加工食品。 

  - **少食多餐**：避免暴饮暴食，稳定餐后血糖。 

2. **规律运动** 

  - **有氧运动**：如快走、游泳、骑自行车，每周≥150分钟。 

  - **抗阻训练**：每周2–3次，增强肌肉对葡萄糖的利用。 

  - **避免久坐**：每小时起身活动5分钟。 

3. **戒烟限酒** 

  - 吸烟加重胰岛素抵抗，增加心血管风险，应彻底戒烟。 

  - 男性每日酒精摄入≤25 g，女性≤15 g（避免空腹饮酒）。 

4. **心理调节** 

  - 长期压力可升高血糖，建议通过冥想、瑜伽等方式缓解压力。 

### **（二）药物治疗**

#### **1. 口服降糖药**

- **双胍类（如二甲双胍）**：一线药物，改善胰岛素敏感性，减少肝糖输出。 

- **磺脲类（如格列美脲）**：刺激胰岛素分泌，适用于胰岛功能尚存者。 

- **DPP-4抑制剂（如西格列汀）**：增加肠促胰素水平，降低血糖。 

- **SGLT-2抑制剂（如恩格列净）**：促进尿糖排泄，兼具减重和心血管保护作用。 

- **噻唑烷二酮类（如吡格列酮）**：改善胰岛素抵抗，但可能增加水肿风险。 

#### **2. 注射类药物**

- **胰岛素**：适用于1型糖尿病、2型糖尿病胰岛功能衰竭者或急性高血糖状态。 

 - **基础胰岛素**（如甘精胰岛素）：提供基础血糖控制。 

 - **餐时胰岛素**（如门冬胰岛素）：控制餐后血糖。 

- **GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）**：促进胰岛素分泌，抑制食欲，有助于减重。 

### **（三）血糖监测**

- **自我血糖监测（SMBG）**：指尖血糖检测，指导饮食和药物调整。 

- **动态血糖监测（CGM）**：实时监测血糖波动，适用于血糖控制不佳或胰岛素治疗者。 

- **糖化血红蛋白（HbA1c）**：每3–6个月检测一次，评估长期血糖控制情况。 

## **四、糖尿病并发症的预防与管理**

### **（一）急性并发症**

1. **低血糖**（血糖<3.9 mmol/L） 

  - **症状**：心慌、出汗、头晕、意识模糊。 

  - **处理**：立即进食15 g快速升糖食物（如葡萄糖片、果汁），15分钟后复测血糖。 

2. **糖尿病酮症酸中毒（DKA）**（1型糖尿病常见） 

  - **诱因**：感染、胰岛素中断。 

  - **症状**：多尿、口渴、恶心、呼吸深快（烂苹果味呼吸）。 

  - **急救**：立即就医，补液+胰岛素治疗。 

3. **高渗性高血糖状态（HHS）**（2型糖尿病常见） 

  - **症状**：严重脱水、意识障碍。 

  - **急救**：紧急补液+胰岛素治疗。 

### **（二）慢性并发症**

1. **微血管病变** 

  - **糖尿病视网膜病变**：每年眼底检查，控制血糖和血压。 

  - **糖尿病肾病**：定期检测尿微量白蛋白，使用ACEI/ARB类药物保护肾脏。 

  - **糖尿病神经病变**：控制血糖，改善微循环（如甲钴胺）。 

2. **大血管病变** 

  - **冠心病、脑卒中**：控制血压、血脂，抗血小板治疗（如阿司匹林）。 

  - **外周动脉疾病**：戒烟，改善血液循环。 

## **五、特殊人群的糖尿病管理**

- **妊娠糖尿病**：饮食控制+胰岛素治疗，避免口服降糖药。 

- **儿童糖尿病**：以胰岛素治疗为主，加强家庭血糖监测。 

- **老年糖尿病**：放宽血糖目标（HbA1c<8.0%），避免低血糖风险。 

## **六、总结**

糖尿病是一种终身性疾病，但通过**科学的生活方式管理、合理的药物治疗和定期监测**，可以有效控制血糖，减少并发症风险。患者应加强自我管理，与医生密切配合，实现长期健康目标。