_{急诊外科急救指南：读懂突发状况，把握黄金救援时间}

急诊外科是医院的“前线战场”，每天应对着外伤、急腹症、突发创伤等各类危急情况，其核心在于“争分夺秒”——抓住黄金救援时间，正确的急救处理能极大降低伤残率和死亡率。然而，普通人面对突发状况时往往手足无措，甚至因错误操作加重伤情。了解急诊外科常见急症的识别、急救要点和就医时机，是每个人必备的生存技能。

一、急诊外科常见急症：哪些情况必须立刻就医？

急诊外科接诊的病症多为突发、进展快、风险高的类型，主要分为以下几类：

1. 创伤类：出血、骨折与脱位

- 开放性创伤：如刀割伤、车祸导致的皮肤撕裂、穿刺伤等，表现为伤口出血、组织外露，若损伤血管或神经，可能引发大出血、肢体麻木无力。

- 闭合性创伤：如摔伤后的骨折、关节脱位，表现为局部肿胀、疼痛、畸形、活动受限；严重的如脊柱骨折，可能伴随肢体瘫痪、大小便失禁。

- 特殊创伤：如烧烫伤、电击伤、动物咬伤，不仅会造成局部组织损伤，还可能引发感染、休克或全身中毒反应。

2. 急腹症：腹部突发剧痛的危险信号

急腹症是腹部急性病症的总称，特点是起病急、疼痛剧烈、病因复杂，常见类型包括：

- 阑尾炎：典型表现为初期上腹部或脐周隐痛，数小时后转移至右下腹固定疼痛，伴随恶心、呕吐、发烧，按压右下腹疼痛加剧，松手时更痛（反跳痛）。

- 胃肠穿孔：突发剧烈刀割样腹痛，疼痛持续且扩散至全腹，腹部硬如木板（板状腹），多因胃溃疡、外伤或暴饮暴食引发。

- 胆道结石嵌顿：右上腹绞痛，疼痛放射至右肩背部，伴随恶心、发烧，严重时出现黄疸（皮肤、眼白发黄）。

- 肠梗阻：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，若不及时处理，可能导致肠坏死、感染性休克。

3. 其他危急情况

- 急性胰腺炎：暴饮暴食或饮酒后突发左上腹剧痛，疼痛放射至腰背部，伴随恶心呕吐、发烧，严重时出现休克、多器官衰竭。

- 胸部外伤：如肋骨骨折、气胸，表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽时疼痛加剧，严重气胸会导致肺部压缩，危及生命。

- 软组织感染加重：如蜂窝织炎、脓肿，局部红肿热痛加剧，伴随发烧、寒战，可能发展为败血症。

二、现场急救核心原则：先保命，后治伤

面对突发急症或创伤，普通人需遵循“先判断生命体征，再针对性处理”的原则，避免错误操作造成二次伤害。

1. 评估生命体征：ABC原则

- A（Airway，气道）：观察患者是否能正常呼吸，有无舌根后坠、异物堵塞气道（如呕吐物、血块），若气道阻塞，立即采用海姆立克急救法（针对异物卡喉）或清除口腔异物，保持气道通畅。

- B（Breathing，呼吸）：观察胸廓是否起伏，触摸颈动脉（喉结旁1-2厘米处）判断脉搏，若呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏（CPR），直到急救人员到达。

- C（Circulation，循环）：检查有无大出血，若有，立即止血，避免休克。

2. 创伤急救关键操作

- 止血：

- 小伤口：用干净纱布或毛巾按压伤口5-10分钟，止血后用碘伏消毒，包扎。

- 大动脉出血（如手臂、腿部动脉）：用手指按压出血点近心端（靠近心脏的一侧），同时用止血带（或布条、皮带）在出血点上方10厘米处绑扎，记录绑扎时间，每40-60分钟松解1-2分钟，避免肢体坏死。

- 骨折固定：

- 开放性骨折：先止血，用干净纱布覆盖伤口，再用木板、杂志等硬物固定骨折部位（固定范围需超过骨折上下关节），避免搬动时骨折端移位损伤血管神经。

- 闭合性骨折：不要强行复位畸形的肢体，直接固定后送往医院，脊柱骨折患者需保持身体平直，用硬板搬运，避免弯腰或扭转身体。

- 烧烫伤处理：

- 立即用流动的冷水冲洗伤处15-30分钟（降温止痛，减轻损伤），不要涂抹牙膏、酱油等偏方，避免感染；水泡不要挑破，用干净纱布覆盖后就医。

- 动物咬伤处理：

- 用肥皂水冲洗伤口15分钟以上，挤压伤口排出污血，不要包扎，尽快前往医院注射狂犬疫苗和破伤风疫苗。

3. 急腹症急救禁忌

- 不要随意给腹痛患者吃止痛药或打止痛针，以免掩盖病情（如阑尾炎穿孔、胃肠穿孔可能因止痛而延误诊断）。

- 不要给呕吐或腹胀的患者喂水、喂食，避免加重胃肠道负担，引发呛咳或窒息。

- 不要按压或热敷腹部（尤其是怀疑内脏出血、穿孔时），可能加重损伤。

三、就医时机：这些情况别拖延，立刻拨打120

出现以下任何一种情况，需立即拨打120急救电话，或在有人陪同的情况下尽快前往急诊外科：

1. 创伤后大出血不止，或出现头晕、心慌、四肢冰冷（休克前兆）；

2. 头部外伤后出现呕吐、头痛加剧、意识模糊、嗜睡（疑似颅内出血）；

3. 腹部剧痛持续不缓解，伴随高烧、寒战、黄疸或休克症状；

4. 呼吸、心跳异常，如呼吸困难、胸痛、脉搏微弱；

5. 肢体畸形、无法活动，或疑似脊柱、颈椎骨折；

6. 烧烫伤面积大（超过手掌大小），或烧烫伤部位在面部、手部、关节处；

7. 动物咬伤、蛇咬伤，尤其是不明种类的毒蛇咬伤。

四、急诊就诊流程与注意事项

1. 预检分诊：到达医院后，护士会根据病情严重程度分级（Ⅰ级：濒危，需立即抢救；Ⅱ级：危重，10分钟内就诊；Ⅲ级：急症，30分钟内就诊；Ⅳ级：非急症，1小时内就诊），不要插队，配合分诊。

2. 清晰描述病情：向医生说明“何时发病、哪里不舒服、症状变化、有无诱因（如外伤、饮食、饮酒）、既往病史（如高血压、糖尿病、结石病史）”，帮助医生快速判断。

3. 配合检查：急诊外科常用检查包括血常规、凝血功能、腹部CT、X光片、超声等，不要拒绝必要的检查（如腹痛患者的腹部CT），这些检查是明确病因的关键。

4. 术后或治疗后观察：若需要手术，术后需遵医嘱观察伤口、引流管情况，出现发热、伤口渗血渗液加剧等情况，及时告知医生。

五、常见急救误区：这些错误千万别犯

1. 误区1：随意搬动脊柱骨折患者。脊柱骨折若搬动不当，可能导致脊髓损伤，引发永久性瘫痪，正确做法是保持患者平躺，用硬板或门板搬运，头部固定。

2. 误区2：给意识不清的患者喂水或喂药。可能导致呛咳、窒息，正确做法是保持患者侧卧位，清除口腔异物，等待急救人员。

3. 误区3：开放性骨折直接复位。骨折端可能携带细菌，强行复位会加重组织损伤和感染风险，正确做法是止血后固定，由医生处理。

4. 误区4：腹痛时热敷或按摩。若为内脏出血、穿孔，热敷或按摩会加速出血，加重病情。

5. 误区5：止血带绑扎过紧或不松解。可能导致肢体缺血坏死，绑扎后需记录时间，每小时松解片刻。

急诊外科的核心是“早识别、早处理、早就医”，很多悲剧的发生并非因为病情本身，而是因为错过黄金救援时间或错误的急救操作。掌握基本的急救知识，不仅能保护自己，也能在家人、他人突发状况时伸出援手。记住：面对急症，冷静是第一要素，科学的处理方式远比慌乱的操作更重要。