股骨颈骨折：概述

股骨颈骨折是指发生在股骨头（大腿骨的顶端，构成髋关节的一部分）下方、股骨颈区域的骨折。它是老年人，尤其是老年女性中最常见的严重骨折之一，常因骨质疏松导致，通常由摔倒引起。

对于年轻人来说，这种骨折通常需要高能量创伤，如车祸或高处坠落。

由于其特殊的解剖位置和血供，股骨颈骨折是一种非常特殊且具有挑战性的损伤，处理不当可能导致严重的并发症，如股骨头坏死和骨折不愈合。

解剖结构与为什么它很危险

1. 血供薄弱：供应股骨头的主要血液来源需要通过股骨颈这个“狭窄通道”。一旦骨折，这些血管很容易被撕裂或损伤，导致股骨头失去血液供应，发生缺血性坏死（股骨头坏死）。这是该骨折最核心的问题。

2. 力学承重关键点：股骨颈是连接股骨头和股骨干的“桥梁”，承受着巨大的力学负荷。骨折后，这个区域的稳定性被破坏，固定困难，且愈合环境不佳。

3. 关节内骨折：股骨颈位于髋关节囊内，骨折后出血会积聚在关节腔内，可能增加关节内压力，进一步影响血供。

病因与风险因素

· 主要病因：

 · 老年人：轻微创伤，如平地摔倒。最常见的原因。

 · 年轻人：高能量损伤，如交通事故、高处坠落。

· 主要风险因素：

 · 骨质疏松：骨骼变得脆弱，是老年患者最主要的根本原因。

 · 高龄：反应能力和平衡能力下降，容易摔倒。

 · 性别：绝经后女性雌激素水平下降，骨质疏松风险高。

 · 其他疾病：神经系统疾病（如中风、帕金森）、视力障碍、营养不良、长期使用某些药物（如激素）。

症状与体征

1. 疼痛：腹股沟区（大腿根部）深部的持续性疼痛，在尝试活动或站立时加剧。

2. 功能障碍：患肢无法承重站立或行走。

3. 畸形：

  · 短缩：患肢看起来比健侧短。

  · 外旋：患脚不自主地向外旋转（脚尖向外）。

4. 肿胀与瘀斑：腹股沟区可能出现肿胀，后期可能出现瘀青。

注意：有些“嵌插型”骨折患者可能疼痛不剧烈，甚至还能勉强行走，但仍有发生移位和并发症的风险。

诊断

1. 病史与体格检查：医生会询问受伤情况，并检查患肢的姿态、压痛点和活动范围。

2. X光片：是首选的影像学检查，可以明确骨折的类型、移位程度和稳定性。

3. CT扫描：如果需要更详细地了解骨折粉碎情况或为复杂手术做准备。

4. MRI（磁共振）：对X光片阴性但临床高度怀疑的“隐匿性骨折”非常敏感，能在早期发现骨髓水肿和骨折线。

分型（Garden分型）

这是临床上最常用的分型，主要基于X光片的表现：

· Garden I型：不完全骨折或“嵌插”骨折。

· Garden II型：完全骨折，但没有移位。

· Garden III型：完全骨折，部分移位。

· Garden IV型：完全骨折，完全移位。

分型的意义：I、II型通常被认为是稳定型骨折，III、IV型是不稳定型骨折。分型直接关系到治疗方案的选择和预后判断。

治疗

治疗目标是挽救股骨头、促进骨折愈合、尽早恢复功能、防止并发症。治疗方案的选择取决于患者的年龄、身体状况、骨折类型和移位程度。

1. 非手术治疗（保守治疗）

· 适应症非常有限：

 · 无移位或嵌插的稳定骨折（Garden I、II型）。

 · 身体状况极差，无法耐受手术的患者。

 · 长期卧床、无行走能力的患者。

· 方法：卧床休息，穿“丁字鞋”固定患肢，防止旋转。需要长期卧床，易引发肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症，目前已较少作为首选。

2. 手术治疗

这是目前主流的治疗方法，可以早期活动，避免长期卧床的致命并发症。

手术方式主要分为两大类：

A. 内固定术（保头手术）

· 目标：固定骨折端，保留患者自身的股骨头。

· 适用人群：

 · 65岁以下的年轻患者。

 · 老年患者，但骨骼质量好、无移位或轻度移位的骨折。

· 常用方法：

 · 空心加压螺钉：最常用。在X光引导下，打入3枚平行的螺钉来固定骨折。对血供破坏小，能提供良好的加压作用。

 · 动力髋螺钉：适用于股骨颈基底部的骨折。

（空心加压螺钉示意图）

B. 关节置换术（换头手术）

· 目标：切除坏死的股骨头和颈，用人造关节替代。避免了股骨头坏死和不愈合的风险。

· 适用人群：

 · 65岁以上的老年患者。

 · 骨折移位明显、不稳定的患者。

 · 术前已存在股骨头坏死或严重骨关节炎的患者。

 · 内固定失败的患者。

· 常用方法：

 · 半髋关节置换术：只置换股骨头部分。适用于活动要求不高、预期寿命较短的老年患者。手术时间短，创伤小。

 · 全髋关节置换术：同时置换股骨头和髋臼。适用于相对年轻（如65-75岁）、活动量大、身体状况好的患者。术后功能恢复更好，使用寿命更长

并发症

1. 股骨头缺血性坏死：最严重的并发症，多见于内固定术后。发生率约为10%-30%。

2. 骨折不愈合或延迟愈合：骨折端无法长好。

3. 内固定失效：螺钉断裂、松动、退出。

4. 深静脉血栓和肺栓塞：长期卧床导致，可能危及生命。

5. 感染：任何手术都存在的风险。

6. 关节置换术后相关问题：如假体松动、下沉、脱位等。

康复与预后

· 早期：术后即可在床上进行踝泵、股四头肌收缩等锻炼，预防血栓。

· 中期：在医生指导和助行器辅助下，逐步开始不负重或部分负重行走。

· 后期：加强髋关节周围肌肉力量、活动度和平衡能力训练，最终恢复独立行走。

· 预后：经过及时、恰当的治疗和系统的康复，大多数患者能够恢复良好的行走功能。但总体而言，股骨颈骨折对老年人的健康状况是一个重大打击，一年内的死亡率相对较高，主要与原有的内科疾病和并发症有关。

总结

股骨颈骨折是一种严重损伤，尤其对老年人。其核心问题是血供破坏导致的股骨头坏死风险。治疗上，手术是首选，旨在让患者尽早下床活动。治疗方案需个体化制定：年轻人尽量保头（内固定），老年人优先换头（关节置换）。成功的治疗依赖于及时就医、正确的手术选择和坚持不懈的康复锻炼。