股骨颈骨折健康科普

一、什么是股骨颈骨折

股骨颈骨折是指发生在股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是髋关节部位常见的骨折类型。股骨颈位于股骨头与股骨干之间，是连接躯干与下肢的重要解剖结构，承担着身体的重量并参与髋关节的活动。

由于股骨颈部位的血液供应特殊，主要依靠旋股内侧动脉等少数血管供血，一旦发生骨折，极易损伤血管，导致股骨头血液供应减少或中断，进而增加骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等并发症的风险。这种骨折在不同年龄段人群中均可发生，但以老年人最为常见，对患者的生活质量和健康安全影响较大。

二、股骨颈骨折的高发人群与病因

（一）高发人群

- 老年人：尤其是65岁以上的人群，随着年龄增长，骨质疏松的发生率显著升高，骨骼的强度和韧性下降，即使是轻微的外力（如摔倒、转身时的扭转力）也可能导致股骨颈骨折。其中，女性由于绝经后雌激素水平下降，骨量流失加快，发病率明显高于男性。

- 青壮年：虽然发生率低于老年人，但青壮年股骨颈骨折多由高能量损伤引起，如车祸、高处坠落、运动事故等，骨折往往移位明显，治疗难度较大。

- 存在基础疾病者：患有骨质疏松症、糖尿病、类风湿关节炎、帕金森病等疾病的人群，由于骨骼质量下降或肢体活动能力受限，发生股骨颈骨折的风险也会增加。

（二）主要病因

- 骨质疏松：这是老年人股骨颈骨折最主要的原因。骨质疏松会导致骨密度降低、骨微结构破坏，使骨骼变得脆弱，抗外力能力显著下降，在日常活动中如行走时不慎滑倒、从椅子上站起时用力不当等，都可能引发骨折。

- 外力损伤：

- 低能量损伤：如老年人摔倒，臀部或髋部着地，身体的重量和冲击力集中在股骨颈部位，容易导致骨折。

- 高能量损伤：青壮年多因车祸中车辆的撞击、高处坠落时的巨大冲击力、运动中剧烈的碰撞或扭转等，导致股骨颈承受超过其耐受限度的外力而发生骨折。

- 其他因素：髋关节发育异常、股骨头坏死等疾病会导致股骨颈部位的结构和功能异常，使其在受力时更容易发生骨折；长期服用糖皮质激素等药物也可能影响骨骼代谢，增加骨折风险。

三、股骨颈骨折的分型

根据骨折线的位置和形态，股骨颈骨折可分为不同类型，不同类型的骨折预后和治疗方法存在差异：

- 按骨折线部位分型：

- 股骨头下骨折：骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处。该类型骨折对股骨头的血液供应破坏最为严重，股骨头缺血性坏死的发生率最高，骨折愈合难度也较大。

- 经股骨颈骨折：骨折线通过股骨颈中部。此型骨折同样会损伤部分血管，股骨头缺血性坏死和骨折不愈合的风险较高。

- 股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大转子之间的交界处。由于该部位血液供应相对较好，骨折愈合率较高，股骨头缺血性坏死的发生率较低。

- 按骨折移位程度分型（Garden分型）：

- Ⅰ型：不完全骨折，骨折线未贯穿整个股骨颈，骨骼仍有部分连接，属于稳定型骨折。

- Ⅱ型：完全骨折，但骨折端无移位，骨折对位对线良好，相对稳定，愈合概率较高。

- Ⅲ型：完全骨折，骨折端部分移位，股骨头有旋转，股骨颈有一定程度的向上移位，属于不稳定骨折。

- Ⅳ型：完全骨折，骨折端严重移位，股骨头与股骨颈完全分离，股骨头失去正常的解剖位置，是最不稳定的类型，治疗难度大，并发症发生率高。

四、股骨颈骨折的临床表现

- 疼痛：骨折后髋部会出现剧烈疼痛，尤其是在移动患肢、按压髋关节周围（如腹股沟区、大转子处）时疼痛加剧。疼痛可能会放射至大腿内侧或膝关节部位。

- 活动受限：髋关节的活动功能会完全或部分丧失，患者无法站立、行走，甚至不能自主翻身、屈伸下肢。试图活动患肢时，会因疼痛而受到明显限制。

- 畸形：患肢常出现典型的畸形表现，即轻度外旋（脚尖向外旋转）和短缩。这是由于骨折后周围肌肉的牵拉，使股骨头向上、向外移位所致，从外观上可明显观察到患侧下肢比健侧短。

- 肿胀和瘀斑：由于髋关节周围肌肉丰富，骨折后局部肿胀通常不明显。但部分患者可能会在髋部或大腿根部出现皮下瘀斑，这是由于骨折端出血渗透到皮下组织引起的。

- 压痛和叩击痛：按压腹股沟中点下方（股骨颈部位）会出现明显压痛；叩击患侧足跟或大转子时，髋部会出现传导性疼痛。

五、股骨颈骨折的诊断方法

- 体格检查：医生通过观察患者的姿势、肢体畸形情况（如外旋、短缩），检查髋部的压痛、叩击痛，以及髋关节的活动范围等，初步判断是否存在骨折。同时，还会检查患者的生命体征和其他部位是否有合并损伤。

- 影像学检查：

- X线检查：是诊断股骨颈骨折的首选方法。通过髋关节正侧位X线片，可以清晰显示骨折线的位置、形态、移位程度等，为明确诊断和制定治疗方案提供重要依据。对于一些不完全骨折或移位不明显的骨折，可能需要拍摄特殊体位的X线片。

- CT检查：对于X线片显示不清或难以明确诊断的病例，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，如骨折线的走向、骨折块的数量和位置等，有助于明确骨折类型和移位情况，为手术治疗提供更精准的参考。

- 磁共振成像（MRI）检查：适用于一些隐匿性骨折（如X线和CT检查未发现明显骨折线，但临床高度怀疑骨折）。MRI可以早期发现骨髓水肿等骨折迹象，能够在骨折后的早期明确诊断，避免漏诊。

六、股骨颈骨折的治疗方法

（一）非手术治疗

适用于无明显移位的稳定型骨折（如GardenⅠ型、Ⅱ型）、身体状况极差无法耐受手术的老年人，以及存在手术禁忌证的患者。主要措施包括：

- 牵引固定：通常采用皮肤牵引或骨牵引，将患肢保持在外展中立位（髋关节外展约30°，足尖向上），以维持骨折端的稳定，避免骨折移位，促进骨折愈合。牵引时间一般为6-8周，期间需定期复查X线片，观察骨折愈合情况。

- 卧床休息与护理：患者需要长期卧床，期间要注意预防卧床并发症，如压疮（定期翻身、使用防压疮垫）、肺部感染（定时拍背、鼓励咳嗽咳痰）、深静脉血栓（进行下肢肌肉按摩、使用气压治疗）、泌尿系统感染（保持会阴部清洁、多饮水）等。

- 药物治疗：疼痛明显时，可在医生指导下使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛；同时，补充钙剂、维生素D等促进骨骼愈合；对于骨质疏松患者，还需要使用抗骨质疏松药物（如双膦酸盐类）。

- 康复锻炼：在牵引期间，可进行患肢肌肉的等长收缩训练（如股四头肌收缩、踝关节屈伸），以及未受伤肢体的主动活动，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。

（二）手术治疗

对于有明显移位的不稳定型骨折（如GardenⅢ型、Ⅳ型）、身体状况能够耐受手术的患者，通常建议进行手术治疗，以尽快恢复髋关节功能，减少卧床并发症。常用的手术方法包括：

- 闭合复位内固定术：适用于骨折移位不严重、股骨头血液供应相对较好的患者（如年轻患者、基底型骨折）。手术时，医生在X线透视下通过手法将骨折复位，然后采用空心螺钉、动力髋螺钉等内固定材料将骨折端固定。该手术创伤较小，可保留自身股骨头，有利于患者术后恢复。

- 人工股骨头置换术：主要适用于年龄较大（一般70岁以上）、身体状况较差、股骨头缺血性坏死风险高的患者。手术中，将受损的股骨头切除，植入人工股骨头假体，以恢复髋关节的功能。该手术可以早期下床活动，减少卧床并发症，但假体存在一定的使用寿命。

- 全髋关节置换术：适用于年龄相对较轻（60-70岁左右）、身体状况较好、髋臼也有一定损伤的患者。手术时，不仅切除股骨头，还要修整髋臼并植入髋臼假体，然后安装人工股骨头假体，形成完整的人工髋关节。全髋关节置换术的术后功能恢复较好，假体使用寿命相对较长，但手术创伤较人工股骨头置换术稍大。

七、股骨颈骨折的康复训练

无论采用非手术治疗还是手术治疗，康复训练都是促进患者恢复髋关节功能、提高生活质量的重要环节。

- 术后早期（术后1-2周）：

- 主要进行患肢肌肉的等长收缩训练，如股四头肌收缩、臀肌收缩、踝关节屈伸运动，每次收缩保持5-10秒，每组10-15次，每天3-4组，以预防肌肉萎缩和深静脉血栓。

- 在医生允许的情况下，可借助助行器或拐杖进行不负重或部分负重行走，但要避免髋关节过度屈曲、内收和内旋。

- 术后中期（术后2-6周）：

- 逐渐增加髋关节的活动范围训练，如进行髋关节的屈伸、外展训练，但要注意避免过度活动导致骨折移位或假体松动。

- 加强下肢肌肉力量训练，如直腿抬高、侧抬腿等，增强髋关节的稳定性。

- 术后晚期（术后6周以后）：

- 根据骨折愈合情况或假体固定情况，逐渐增加负重程度，直至能够完全负重行走。

- 进行平衡功能训练和日常生活能力训练，如上下楼梯、穿衣、洗漱等，逐步恢复正常生活。

康复训练过程中，要遵循循序渐进的原则，避免过度劳累和剧烈运动，如有疼痛、肿胀等不适症状，应及时停止训练并咨询医生。

八、股骨颈骨折的并发症及预防

（一）常见并发症

- 骨折不愈合：由于股骨颈部位血液供应差，部分患者会出现骨折愈合缓慢或不愈合的情况，表现为髋部持续疼痛、活动受限，X线片显示骨折线仍清晰可见，无骨痂生长。

- 股骨头缺血性坏死：是股骨颈骨折最严重的并发症之一，多发生在骨折后数月至数年。由于股骨头血液供应被破坏，股骨头逐渐发生缺血、坏死、塌陷，患者会出现髋关节疼痛加重、活动严重受限。

- 卧床并发症：如压疮、肺部感染、深静脉血栓、泌尿系统感染等，这些并发症不仅会影响患者的恢复，严重时还可能危及生命。

- 关节僵硬：长期卧床或髋关节活动减少，会导致髋关节周围软组织粘连，出现关节僵硬，影响髋关节的活动范围。

（二）预防措施

- 对于骨折不愈合和股骨头缺血性坏死，早期正确的复位和固定、选择合适的治疗方法、避免过早负重等有助于降低风险；定期复查X线片或MRI，早期发现异常并及时处理。

- 预防卧床并发症，需要加强护理，定期翻身、拍背，保持皮肤清洁干燥，鼓励患者多饮水、进行肢体活动，必要时使用预防深静脉血栓的药物。

- 尽早进行康复训练，在医生指导下逐步增加髋关节的活动，可有效预防关节僵硬。

九、股骨颈骨折的预防

- 预防骨质疏松：老年人应注意补充钙质和维生素D，多食用牛奶、豆制品、鱼虾等富含钙的食物；适当进行户外活动，接受阳光照射，促进维生素D的合成；必要时在医生指导下使用抗骨质疏松药物，提高骨密度，增强骨骼强度。

- 预防跌倒：改善居家环境，如安装扶手、防滑垫，保持室内光线充足，清除地面障碍物；老年人行走时可使用助行器，穿防滑鞋；积极治疗影响平衡功能的疾病，如帕金森病、高血压等，减少跌倒的风险。

- 安全运动：青壮年在进行运动或体力劳动时，要注意做好防护措施，避免发生高能量损伤；运动前要进行充分的热身，避免剧烈运动或动作不当导致损伤。

- 定期体检：定期进行骨密度检查，及时发现骨质疏松等问题并进行干预；对于存在髋关节疾病的患者，要积极治疗，减少骨折的发生风险。

总之，股骨颈骨折是一种常见且危害较大的骨折类型，尤其是老年人更应提高警惕。了解其相关知识，做好预防工作，一旦发生骨折，及时就医并接受规范的治疗和康复训练，对于提高治疗效果、减少并发症、恢复患者的生活能力至关重要。