老年疼痛的科学管理：守护晚年生活质量的关键

疼痛是老年人最常见的不适症状之一，据统计，我国65岁以上老年人慢性疼痛发生率超过50%，其中骨关节痛、神经痛、肌肉痛是主要类型。老年疼痛不仅会引发躯体不适，还可能导致睡眠障碍、情绪低落、活动能力下降，甚至诱发跌倒、压疮等并发症，严重影响晚年生活质量。然而，由于老年人对疼痛的认知不足、忍耐性强，很多疼痛被误认为是“衰老的正常现象”，从而延误了科学干预。深入了解老年疼痛的特点、成因及应对方法，是提升老年人生活质量的重要举措。

一、老年疼痛的特点：隐匿、顽固且易被忽视

老年疼痛与青壮年疼痛存在明显差异，具有隐匿性、顽固性、多因性三大特点，这也是其容易被忽视的主要原因。

从疼痛表现来看，老年人的疼痛感知能力会随年龄增长下降，部分患者不会出现剧烈的锐痛，而是以隐痛、胀痛、酸痛为主，疼痛部位也可能不明确，例如腰椎间盘突出症可能仅表现为腰背部模糊的不适感，而非典型的下肢放射性疼痛。这种隐匿性的疼痛容易被老年人归为“年纪大了的正常反应”，进而选择忍耐。

老年疼痛多为慢性疼痛，病程长达数月甚至数年，且反复发作、难以根治。这是因为老年人的身体组织普遍存在退行性改变，如骨骼的骨质疏松、关节的软骨磨损、神经的变性损伤等，这些病理变化难以逆转，导致疼痛持续存在。同时，老年人常患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，不同疾病引发的疼痛相互叠加，进一步增加了疼痛管理的难度。

此外，老年疼痛往往是多因素共同作用的结果。以膝关节疼痛为例，可能同时存在骨关节炎的软骨损伤、肌肉萎缩导致的关节稳定性下降、滑膜炎引发的炎症刺激等多种诱因，单一的治疗手段往往难以达到理想的止痛效果。

二、老年疼痛的常见类型与成因

老年疼痛的成因复杂，既包括生理性的衰老退变，也涉及病理性的疾病因素，临床中常见的疼痛类型主要有以下几类：

1. 骨关节疼痛：最普遍的老年疼痛

骨关节疼痛是老年人的“头号疼痛”，以颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎为代表，主要由骨骼和关节的退行性改变引发。随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损变薄，失去弹性，导致关节活动时骨质之间直接摩擦，引发疼痛；椎间盘水分流失、纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，会引发颈腰背部疼痛及肢体放射性疼痛；骨质疏松则会导致骨骼脆性增加，轻微外力就可能引发骨折，进而产生剧烈疼痛，即使没有骨折，也可能出现全身骨骼的隐痛。

2. 神经病理性疼痛：易被误诊的“顽固痛”

神经病理性疼痛是由神经损伤或功能异常引发的疼痛，常见类型包括糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等。老年人由于糖尿病发病率高、免疫力下降，容易出现神经损伤：糖尿病患者长期血糖控制不佳，会损伤周围神经，表现为肢体末端的麻木、刺痛，夜间疼痛加剧；带状疱疹病毒感染后，病毒会侵犯神经，即使皮疹消退，也可能遗留长期的烧灼样、电击样疼痛，严重影响睡眠。这类疼痛的特点是“痛觉过敏”，轻微的触摸、温度变化都可能诱发剧烈疼痛，且常规的止痛药效果不佳。

3. 肌肉软组织疼痛：易被忽视的“隐形痛”

肌肉软组织疼痛多由肌肉萎缩、慢性劳损、受凉等因素引发。老年人肌肉量会随年龄增长逐渐减少，肌肉力量下降，对关节的支撑作用减弱，长期维持同一姿势容易导致肌肉疲劳、痉挛，引发颈肩背、腰腿部的酸痛；此外，老年人皮肤变薄、血液循环变差，受凉后肌肉和血管收缩，会加重局部组织的缺血缺氧，诱发疼痛。

三、老年疼痛的科学管理：止痛、护功能、提质量

老年疼痛的管理不能单纯依赖“止痛”，而应遵循**“病因治疗+对症治疗+康复护理”**的综合原则，兼顾缓解疼痛、保护身体功能、提升生活质量三大目标。

1. 精准就医：明确疼痛病因是前提

老年人出现疼痛后，切勿自行服用止痛药或忍耐，应及时就医，通过影像学检查（如X光、CT、核磁共振）、神经功能检查等明确疼痛的原因。例如，同样是膝关节疼痛，骨关节炎和痛风的治疗方法截然不同，盲目用药不仅无法止痛，还可能加重病情或引发副作用。对于慢性疼痛患者，建议建立“疼痛日记”，记录疼痛的时间、部位、程度、诱发因素和缓解方式，为医生诊断提供准确依据。

2. 合理用药：安全止痛是关键

药物治疗是老年疼痛管理的重要手段，但需严格遵循“个体化、小剂量、短疗程”的原则，避免药物副作用。

• 对于骨关节疼痛等炎性疼痛，可在医生指导下服用非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，但要注意这类药物可能刺激胃肠道，有胃溃疡病史的老年人应慎用；也可外用止痛药膏、擦剂，直接作用于疼痛部位，减少全身副作用。

• 对于神经病理性疼痛，需使用专门的抗癫痫药、抗抑郁药等，如加巴喷丁、普瑞巴林等，这类药物能调节神经功能，缓解异常疼痛，需从小剂量开始逐渐调整，避免头晕、嗜睡等副作用。

• 老年人用药需避免“多重用药”，若同时服用多种慢性病药物，应告知医生，防止药物相互作用引发不良反应。

3. 康复干预：从根源上预防疼痛复发

康复干预是老年疼痛管理的核心环节，通过物理治疗和功能锻炼，能有效改善身体机能，减少疼痛发作。

• 物理治疗：热敷、红外线照射、超声波、针灸、按摩等方法，能促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻炎症反应。例如，每天用热水袋热敷疼痛部位15-20分钟，可有效缓解颈肩腰腿痛；专业的按摩和关节松动术，能改善关节活动度，松解粘连组织。

• 功能锻炼：根据老年人的身体状况，制定个性化的锻炼方案，重点增强肌肉力量、改善关节灵活性。推荐的运动包括散步、太极拳、哑铃操等，避免剧烈运动；对于关节疼痛患者，可进行不负重的关节屈伸训练；对于骨质疏松患者，可进行快走、广场舞等负重运动，促进骨骼代谢。

4. 生活护理：细节决定疼痛管理效果

良好的生活习惯能有效减轻疼痛，提升老年人的生活质量。日常护理中需注意：

• 合理饮食：多摄入富含钙、蛋白质、维生素D的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼虾等，预防骨质疏松；减少高糖、高嘌呤食物的摄入，控制血糖和血尿酸水平。

• 环境调整：保持居住环境温暖干燥，避免受凉；选择硬度适中的床垫和高度合适的座椅，减少关节和肌肉的负担；在卫生间、走廊安装扶手，防止跌倒引发疼痛和骨折。

• 情绪调节：慢性疼痛容易导致老年人情绪低落，家人应多给予陪伴和安慰，鼓励老年人参与社交活动，转移对疼痛的注意力，必要时可寻求心理医生的帮助。

四、老年疼痛管理的常见误区

1. 误区一：疼痛是衰老的正常现象，忍忍就好：疼痛并非衰老的必然产物，而是身体发出的“异常信号”，长期忍耐会延误疾病治疗，还可能导致病情加重。

2. 误区二：止痛药吃多了会上瘾，坚决不吃：非甾体类抗炎药、抗癫痫药等常用止痛药物不存在成瘾性，只有阿片类药物在长期滥用时才可能成瘾，遵医嘱用药是安全的。

3. 误区三：按摩正骨能根治疼痛：不正规的按摩正骨可能会加重组织损伤，甚至引发骨折、神经损伤，如需进行康复治疗，应选择正规医院的康复科。

老年疼痛管理是一项系统工程，需要老年人、家属和医生的共同配合。只有做到早发现、早诊断、早干预，才能有效缓解疼痛，让老年人享受更有质量的晚年生活。