膝关节置换术的用药选择贯穿术前、术中和术后全程，旨在预防感染、控制疼痛、抗凝防血栓、减轻肿胀及促进康复。以下是基于临床指南的用药方案及注意事项：

一、术前用药：预防感染与基础疾病管理

1. 抗生素预防（关键）

◦ 时机：术前30分钟至1小时静脉输注抗生素（如头孢呋辛、头孢曲松），若手术时间＞3小时或失血＞1500 ml，术中追加1次。

◦ 目的：降低手术部位感染（SSI）风险，首选针对葡萄球菌的抗生素（骨科常见致病菌）。

◦ 特殊人群：青霉素过敏者可改用克林霉素或万古霉素。

2. 基础疾病用药调整

◦ 抗凝药：长期服用华法林者，术前5天停药，改用低分子肝素过渡；新型口服抗凝药（如利伐沙班）术前24小时停药。

◦ 降糖药：糖尿病患者术前停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖＜10 mmol/L。

◦ 心血管用药：高血压、冠心病患者术前继续服用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（避免血压剧烈波动）。

二、术中用药：止血与感染控制

1. 抗生素维持

◦ 手术时间超过3小时或失血量较大时，术中追加一次抗生素（剂量同术前）。

2. 止血药物

◦ 局部使用凝血酶原复合物、明胶海绵或止血纱填充截骨面，减少渗血；必要时静脉输注氨甲环酸（10-20 mg/kg），降低失血量及输血需求（注意：氨甲环酸可能增加血栓风险，需与抗凝药间隔使用）。

三、术后用药：多维度管理并发症

1. 镇痛药物：阶梯式镇痛方案

• 术后24-48小时（急性期）

◦ 静脉/口服阿片类药物：如吗啡、羟考酮（按需使用，缓解剧烈疼痛），需警惕呼吸抑制、便秘。

◦ 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布、艾瑞昔布（选择性COX-2抑制剂，减少胃肠道副作用），可联合阿片类药物增强镇痛效果，同时抑制术后炎症反应。

◦ 局部镇痛：关节周围注射“鸡尾酒”混合液（含局麻药、激素、肾上腺素），延长镇痛时间。

• 术后3天至康复期

◦ 以口服NSAIDs为主（如洛索洛芬、双氯芬酸钠），联合对乙酰氨基酚，减少阿片类药物用量；慢性疼痛患者可加用加巴喷丁或普瑞巴林（针对神经病理性疼痛）。

2. 抗凝药物：预防深静脉血栓（DVT）

• 药物选择

◦ 低分子肝素（LMWH）：如依诺肝素40 mg皮下注射，术后6-12小时开始，持续10-14天（或至出院）。

◦ 口服抗凝药：利伐沙班10 mg/d（术后6-12小时起）、阿哌沙班2.5 mg bid，用药周期通常10-14天，高风险患者（如肥胖、高龄、静脉曲张）可延长至35天。

• 注意事项：用药期间监测凝血功能（INR、D-二聚体），观察有无牙龈出血、皮下瘀斑或黑便，避免与NSAIDs联用（增加出血风险）。

3. 抗生素：短期预防感染

• 术后24-48小时：继续静脉输注抗生素，若切口无红肿、渗液，改为口服抗生素1-2天，总疗程不超过72小时（避免滥用导致耐药）。

• 高危患者：如糖尿病、免疫抑制者，可延长至术后5天，但需评估感染风险与耐药性平衡。

4. 消肿与改善循环药物

• 脱水消肿：甘露醇125 ml静脉滴注（术后1-2天），或七叶皂苷钠10 mg静脉滴注，减轻关节周围软组织水肿。

• 改善静脉回流：口服迈之灵（马栗种子提取物）或地奥司明，促进淋巴与静脉回流，缓解肢体肿胀。

5. 其他辅助用药

• 抗骨质疏松药：老年患者或骨量低下者，术后开始补充钙剂（600-1000 mg/d）+维生素D（800-1000 IU/d），必要时加用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠），降低假体周围骨折风险。

• 胃肠道保护剂：长期服用NSAIDs者，加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂，预防胃溃疡。

四、个体化用药注意事项

1. 肾功能不全患者：避免使用甘露醇、非选择性NSAIDs（如布洛芬），改用选择性COX-2抑制剂（塞来昔布），抗凝药选择阿哌沙班（肾代谢少）。

2. 胃溃疡病史者：禁用NSAIDs，改用对乙酰氨基酚联合阿片类药物，或采用关节周围局部镇痛。

3. 出血高风险人群：如近期消化道出血、血小板减少，抗凝药可延迟至术后48小时，或改用机械预防（弹力袜、间歇充气加压泵）。

五、用药监测与患者教育

• 自我观察：记录用药后有无皮疹、呼吸困难（药物过敏），切口渗血、肢体疼痛肿胀（警惕DVT），黑便或腹痛（胃肠道出血）。

• 依从性强调：抗凝药需按疗程服用，不可擅自停药（避免血栓）；NSAIDs需随餐服用，减少胃黏膜刺激。

通过规范的药物管理，可显著降低膝关节置换术后感染、血栓及疼痛等并发症，优化康复效果。具体用药方案需由骨科医生根据患者年龄、基础疾病及手术情况个体化调整。