关节置换术作为终末期关节疾病的有效治疗手段，已帮助无数患者摆脱疼痛、恢复运动功能。据统计，全球每年完成超 100 万例关节置换手术，其中膝关节和髋关节置换占比超过 90%。以下从医学角度系统梳理关节置换的核心知识，为医患提供全面参考。

一、关节置换的适应症：哪些情况需要「换关节」

1. 退行性关节疾病

骨关节炎：关节软骨完全磨损，X 线显示关节间隙消失、骨质增生，药物及保守治疗无效，表现为持续疼痛、行走困难（如膝关节骨关节炎患者无法上下楼梯）。

类风湿关节炎：滑膜炎症破坏关节结构，出现关节畸形（如髋关节内翻、膝关节外翻），严重影响生活质量。

2. 创伤性关节损伤

复杂关节骨折（如胫骨平台粉碎性骨折）后关节面不平整，导致创伤性关节炎，经 2 年以上保守治疗无效者。

3. 其他适应症

先天性关节发育不良（如发育性髋关节脱位）；

关节肿瘤切除术后的功能重建；

强直性脊柱炎导致的关节融合僵直（如髋关节骨性强直）。

技术革新：微创与智能化手术

微创关节置换：

髋关节置换采用前侧入路（DAA），不切断肌肉，术后次日即可下地；

膝关节置换使用导航技术，精准定位截骨角度，误差＜1°。

机器人辅助手术：如 MAKOplasty 系统，通过 3D 建模规划假体位置，术中实时引导截骨，减少软组织损伤。

3D 打印定制假体：针对复杂骨缺损患者，根据 CT 数据打印个性化假体，提高贴合度（如肿瘤切除后的骨盆置换）。

三、手术过程与围术期管理：从术前到术后的全周期照护

■ 术前准备

评估与优化：

心肺功能检查（年龄＞65 岁者需做心电图、肺功能测试）；

控制基础疾病：糖尿病患者血糖需＜8.3mmol/L，高血压患者血压控制在 140/90mmHg 以下。

康复教育：

髋关节置换患者学习「踝泵运动」（预防血栓）和正确翻身方法；

膝关节置换患者术前练习股四头肌收缩（坐位勾脚）。

■ 手术步骤（以全膝关节置换为例）

麻醉与消毒：腰麻或全麻，术区碘伏消毒铺巾；

暴露关节：膝前正中切口，切开皮肤、皮下组织及关节囊；

截骨与假体安装：用截骨导板切除磨损的股骨、胫骨关节面，安装金属假体底座和聚乙烯衬垫；

闭合伤口：放置引流管，逐层缝合，包扎固定。

■ 术后管理

疼痛控制：多模式镇痛（口服止痛药 + 局部神经阻滞），目标是活动时疼痛评分＜3 分（10 分制）；

血栓预防：低分子肝素注射 + 弹力袜 + 间歇充气加压泵，直至完全下床活动；

感染防控：术前 30 分钟静滴抗生素，术后根据引流量决定用药时长（通常 24-48 小时）。

四、术后康复：科学训练决定功能恢复质量

1. 髋关节置换康复计划

术后第 1 天：在助行器辅助下站立，练习踝泵运动（每组 20 次，每日 5 组）；

术后 1-2 周：练习卧位到坐位转移，避免髋关节屈曲超过 90°（不坐矮凳、不翘二郎腿）；

术后 6 周：弃拐行走，开始游泳等低负荷运动，避免跑跳。

2. 膝关节置换康复要点

关节活动度训练：术后当天使用 CPM 机（持续被动活动仪），从 0°-30° 开始，每日增加 10°，2 周内目标达到 90°；

力量训练：术后 3 天开始坐位直腿抬高（每组 15 次，每日 3 组），4 周后可扶墙深蹲（屈膝不超过 90°）；

步态矫正：通过步态分析设备纠正异常步态，避免因疼痛导致的代偿性跛行。

3. 康复误区警示

避免过早完全负重：髋关节置换术后前 6 周需使用助行器，防止假体移位；

拒绝「过度静养」：膝关节置换术后 48 小时内必须开始活动，否则关节易粘连僵硬。

五、长期管理与并发症预防

假体寿命维护：

控制体重：BMI＞25 者每增加 1kg，假体磨损率提高 12%；

避免高冲击运动：如篮球、跳绳，推荐游泳、骑自行车。

并发症监测：

感染：术后出现关节红肿热痛、发热，需立即就医（感染率＜1%，但处理困难）；

假体松动：表现为逐渐加重的疼痛，X 线可见假体周围透光带，严重时需翻修手术。

翻修手术指征：假体感染、严重松动、聚乙烯衬垫磨损（年磨损率＞0.1mm）。

六、关节置换的医学价值与社会意义

对于终末期关节疾病患者，关节置换不仅是「止痛手术」，更是「功能重建术」。研究显示，全髋关节置换术后患者的生活质量评分可提升 60%-80%，90% 的患者术后能恢复正常社交与工作。随着材料学（如陶瓷假体耐磨性提升）和手术技术的进步，未来关节置换将向「更微创、更精准、更长效」发展，为更多患者带来福音。

结语

关节置换术是现代骨科的重要里程碑，但其成功依赖于「严格适应症把握 - 精准手术操作 - 规范术后康复」的全链条管理。对于医患而言，需明确：手术不是「一劳永逸」，而是「关节功能重建的开始」—— 只有通过长期科学管理，才能让人工关节发挥最大价值，陪伴患者度过高质量的晚年生活。