骨科术后深静脉血栓：不可忽视的“血管危机”

骨科手术能够有效修复骨折、置换受损关节，帮助患者恢复肢体功能。然而，在手术成功的背后，却隐藏着一个潜在的“无声杀手”——深静脉血栓（DVT）。据统计，未经预防的骨科大手术患者，深静脉血栓发生率可高达40% - 80% ，其中部分血栓一旦脱落，还可能引发致命的肺栓塞。了解骨科术后深静脉血栓的成因、症状、预防与应对方法，对患者的康复至关重要。

一、深静脉血栓：血管里的“危险堵塞”

深静脉血栓，指的是血液在深静脉内不正常凝结，形成血栓，阻塞血管。人体的深静脉系统，尤其是下肢深静脉，承担着将身体各部位血液运送回心脏的重要任务。正常情况下，血液在血管内顺畅流动，但当某些因素打破这种平衡时，血栓便可能悄然形成。

从发病机制来看，深静脉血栓的形成遵循“Virchow三要素”理论：血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。这三个因素在骨科手术患者身上尤为显著，使其成为深静脉血栓的高危人群。

二、骨科术后为何易引发深静脉血栓？

（一）血管壁损伤：手术创伤的直接影响

骨科手术过程中，无论是切开皮肤、分离肌肉，还是复位骨折、植入内固定物，都会不可避免地损伤血管壁。血管内膜受损后，会激活体内的凝血系统，促使血小板在破损处聚集，形成血栓的“雏形”。例如，髋关节置换手术中，对关节周围组织的大范围操作，会显著增加血管壁损伤的风险。

（二）血流缓慢：术后制动的“连锁反应”

术后患者通常需要长时间卧床休息，肢体活动减少，导致下肢静脉血液回流速度明显减慢。同时，麻醉药物的使用也会抑制血管运动，进一步降低血流速度。当血液在静脉内流动缓慢时，原本悬浮在血液中的红细胞、血小板等成分更容易沉积，逐渐形成血栓。以腰椎骨折术后患者为例，由于腰部疼痛无法自由活动，下肢静脉血流速度可能降低50%以上。

（三）血液高凝状态：身体的“应激反应”

骨科手术会引发身体的应激反应，促使体内释放大量促凝血物质，导致血液处于高凝状态。此外，患者术前禁食禁水、术中失血等原因造成的脱水，会使血液浓缩，进一步增加血液黏稠度，为血栓形成创造条件。对于本身患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，血液高凝状态更为明显，深静脉血栓的风险也更高。

三、警惕！深静脉血栓的“危险信号”

深静脉血栓形成初期，症状可能并不明显，容易被忽视，但随着病情发展，会出现以下典型表现：

• 肢体肿胀：这是最常见的症状，多发生于单侧下肢，表现为腿部明显增粗，皮肤紧绷发亮。由于静脉回流受阻，大量血液淤积在下肢，导致组织间液增多，肿胀程度与血栓大小和位置相关。

• 疼痛与压痛：血栓部位会出现持续性疼痛，活动或按压时疼痛加剧。疼痛主要是由于血栓刺激血管壁和周围组织，引发炎症反应所致。患者可能会感觉小腿肚像“抽筋”一样疼痛，且休息后无法缓解。

• 皮肤颜色改变：因血液回流不畅，下肢皮肤可能呈现紫红色或青紫色，温度升高。严重时，皮肤还会出现水疱、溃疡等症状，这提示病情已经较为严重，需立即就医。

• 肺栓塞相关症状：这是深静脉血栓最凶险的并发症。当血栓脱落，随血流进入肺动脉，堵塞血管，会导致肺栓塞。患者可出现突发胸痛、呼吸困难、咯血、心悸等症状，严重者会迅速出现休克甚至猝死。因此，一旦出现上述症状，必须争分夺秒进行抢救。

四、科学预防：构筑血栓“防护网”

（一）基础预防措施

• 早期活动：术后应在医生指导下尽早进行肢体活动，即使无法下床，也可在床上进行踝泵运动（反复屈伸踝关节）、股四头肌收缩训练等，促进静脉血液回流。例如，髋关节置换术后6小时，患者即可开始进行简单的踝泵运动，每小时5 - 10次。

• 抬高患肢：卧床时将患肢抬高15 - 30度，高于心脏水平，利用重力作用促进血液回流，减轻肿胀。但要注意避免在腘窝处垫枕，防止压迫静脉，影响回流。

• 合理补液：术后及时补充水分和电解质，纠正脱水状态，降低血液黏稠度。一般建议患者术后每日饮水量不少于1500 - 2000毫升。

（二）物理预防方法

• 弹力袜：根据患者腿部尺寸选择合适的医用弹力袜，通过从脚踝到大腿的梯度压力，促进静脉血液回流，预防血栓形成。弹力袜需在医生指导下正确穿戴，确保压力均匀分布。

• 间歇充气加压装置：该装置通过周期性地对腿部气囊进行充气、放气，模拟肌肉收缩和舒张，挤压静脉血管，加速血液流动。常用于术后无法自主活动的患者，一般每天使用时间不少于18小时。

（三）药物预防手段

• 抗凝药物：这是预防深静脉血栓的关键措施。常用药物包括低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班）等。医生会根据患者的手术类型、年龄、基础疾病等因素，选择合适的药物和剂量，并定期监测凝血功能，确保用药安全。例如，全膝关节置换术后患者，通常需要连续使用抗凝药物10 - 14天。

五、及时治疗：化解血栓危机

一旦确诊深静脉血栓，需立即进行规范治疗：

• 抗凝治疗：通过药物抑制血栓进一步扩大，促进血栓溶解。常用药物与预防阶段相似，但治疗剂量和疗程有所不同，一般需要持续3 - 6个月。

• 溶栓治疗：对于发病时间短、血栓较大的患者，可采用溶栓药物（如尿激酶）直接溶解血栓。但溶栓治疗存在出血风险，需严格掌握适应证。

• 手术取栓：在极少数情况下，如血栓导致肢体严重缺血、濒临坏死，或出现大面积肺栓塞时，可能需要进行手术取栓或放置下腔静脉滤器，防止血栓脱落造成致命后果。

骨科术后深静脉血栓虽然危险，但通过充分认识其发病机制，积极采取预防措施，早期识别症状并及时治疗，能够有效降低血栓发生风险，保障患者顺利康复。无论是患者、家属还是医护人员，都应将深静脉血栓预防作为骨科术后管理的重要环节，为患者的健康筑牢防线。