李振华：肩袖损伤别硬扛！正确处理才不留后遗症

作为临床常见的运动系统损伤，肩袖损伤在中老年人、体力劳动者和运动爱好者中发病率极高。很多人出现肩部疼痛、活动受限后，误以为是“肩周炎”，盲目按摩、拉伸或硬扛，导致损伤加重，甚至留下永久性功能障碍。今天从护师视角出发，带大家科学认识肩袖损伤，掌握正确的处理和康复方法。

一、什么是肩袖损伤？一张图看懂核心结构

肩袖是由肩关节周围四块肌肉的肌腱组成的“肌腱群”，像袖口一样包裹肩关节，起到稳定和带动关节活动的关键作用。临床中肩袖损伤主要分两类：

1. 急性损伤：多因突发外力导致，比如搬重物时用力不当、运动时肩部过度扭转，常见于年轻人和运动爱好者；

2. 慢性损伤：长期重复同一动作（如厨师颠勺、教师板书）、年龄增长导致肌腱退行性变，中老年人占比达60%以上。

很多人容易将肩袖损伤与肩周炎混淆，核心区别在于：肩袖损伤以“主动活动受限”为主（如抬臂时疼痛加剧，他人辅助时疼痛减轻），肩周炎则是“被动活动也受限”，且伴随关节僵硬。

二、肩袖损伤的4个典型信号，别再硬扛

1. 肩部疼痛：夜间平躺时加重，甚至影响睡眠，疼痛点多在肩关节外侧或后方，活动时（如梳头、穿衣、举重物）疼痛明显；

2. 活动受限：无法顺利完成抬臂、外展、旋转等动作，严重时连穿衣、洗脸都困难；

3. 无力感：感觉肩部发软，提重物时容易掉落，部分患者会出现手臂麻木、酸胀；

4. 弹响或卡顿：活动肩关节时可能听到弹响声，有时会有“卡住”的感觉，需要晃动肩膀才能缓解。

若出现以上症状超过1周，且休息后无改善，建议及时就医，通过肩关节核磁共振（MRI）明确损伤程度（临床分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ-Ⅱ级为轻度损伤，Ⅲ-Ⅳ级可能伴随肌腱撕裂）。

三、科学处理：分损伤程度对症治疗

（一）轻度损伤（Ⅰ-Ⅱ级）：保守治疗为主

1. 急性期制动：受伤后48小时内冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，减轻疼痛和肿胀；避免抬臂、提重物等动作，必要时用护具固定肩关节，让肌腱充分休息；

2. 药物治疗：在医生指导下外用抗炎镇痛药膏，或口服非甾体类抗炎药（如布洛芬），避免自行长期用药；

3. 物理治疗：急性期过后（48小时后），可通过超声波、红外线照射、电疗等促进局部血液循环，帮助肌腱修复，需由专业治疗师操作。

（二）中重度损伤（Ⅲ-Ⅳ级）：必要时手术治疗

若肌腱出现部分或完全撕裂，保守治疗效果不佳，需及时手术修复。临床常用关节镜下肩袖修补术，具有创伤小、恢复快的优势。术后护理关键：

1. 术后制动：用支具固定肩关节于中立位，避免过度活动导致修复的肌腱再次撕裂，固定时间通常为4-6周；

2. 伤口护理：保持伤口清洁干燥，术后2-3天换药一次，观察伤口有无渗血、红肿，若出现发热、疼痛加剧需及时告知医生；

3. 疼痛管理：术后可通过静脉镇痛泵、口服止痛药缓解疼痛，避免因疼痛不敢活动影响康复。

四、康复训练：分阶段进行，避免二次损伤

康复训练是肩袖损伤恢复的核心，需遵循“循序渐进、量力而行”原则，避免盲目拉伸或负重。

（一）早期康复（术后1-6周，或保守治疗急性期后）

重点：促进血液循环，减轻肿胀，维持关节活动度

1. 手指抓握训练：缓慢握拳、张开，每天3组，每组10次；

2. 被动抬臂训练：在他人辅助下，缓慢将手臂抬至与身体呈30°-45°，保持5秒后放下，每天2组，每组5次；

3. 钟摆运动：身体前倾，手臂自然下垂，像钟摆一样前后、左右摆动，每天2组，每组10次。

（二）中期康复（术后7-12周，或保守治疗1-2个月后）

重点：增强肩部肌肉力量，改善关节活动范围

1. 靠墙滑动训练：后背靠墙站立，手臂贴墙缓慢向上滑动，至感觉轻微疼痛时停止，保持3秒后放下，每天3组，每组10次；

2. 弹力带抗阻训练：将弹力带一端固定，手握另一端做外展、内旋动作，力度以能完成动作为宜，每天2组，每组8次；

3. 爬墙训练：面对墙壁站立，手指交替向上“爬行”，至最大活动范围后停留5秒，每天2组，每组5次。

（三）后期康复（术后13周以上，或保守治疗3个月后）

重点：恢复肩关节功能，重返日常活动或运动

1. 日常生活模拟训练：练习穿衣、梳头、提重物等动作，逐渐增加负重；

2. 专项运动训练：若为运动爱好者，可进行投掷、挥拍等专项动作训练，避免突然发力；

3. 肌肉平衡训练：加强肩袖肌群与三角肌的协同训练，预防再次损伤。

五、预防大于治疗：4个习惯保护肩袖

1. 避免长期重复同一动作：每工作或运动45-60分钟，停下活动肩部，做5分钟拉伸；

2. 正确发力：搬重物时用腿部发力，避免肩部过度负重，运动前做好热身；

3. 选择合适的运动：中老年人避免剧烈运动，可选择游泳、太极拳等对肩部冲击小的运动；

4. 及时处理不适：出现肩部疼痛时及时休息，避免硬扛，必要时就医检查。

肩袖损伤的恢复需要耐心，轻度损伤通过科学护理和康复训练，通常1-3个月可恢复；中重度损伤术后需6-12个月才能完全康复。作为护师，提醒大家：一旦出现肩部不适，切勿盲目按摩或拖延，及时就医明确诊断，才能避免后遗症，守护肩关节健康。（通许丽星中医院 骨科一病区 李振华）