生死时速——走进急诊室的“胸痛中心”

深夜，城市的喧嚣逐渐沉寂，但有一个地方永远灯火通明，人声鼎沸——医院的急诊科。在这里，时间不是以小时，而是以分钟甚至秒来计算。在所有急诊症状中，“胸痛”无疑是最令人闻之色变、也最让急诊医生警惕的“警报”。它可能只是微不足道的肌肉拉伤，也可能是死神挥舞的镰刀——急性心肌梗死。本文将带您深入急诊室的“胸痛中心”，揭开与死神赛跑的全过程，了解为何“时间就是心肌，时间就是生命”。

一、胸痛：不容忽视的“红色警报”

胸痛是一种症状，背后可能隐藏着从轻到重数十种疾病。但对于急诊医生而言，他们的首要任务是以最快的速度，像侦探一样从纷繁复杂的线索中，识别出那些最致命、最紧急的“罪犯”。

1. 心源性胸痛（头号通缉犯）：

· 急性冠状动脉综合征（ACS）： 这是最危险、最需要紧急处理的情况。包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死。其根本原因是给心脏供血的冠状动脉发生粥样硬化，形成斑块，斑块破裂后形成血栓，堵塞血管，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。患者常描述为“胸口压榨性疼痛”、“像有块大石头压着”、“喘不过气”，疼痛可能放射到左肩、后背、下颌甚至牙床。常伴有大汗、恶心、濒死感。

· 主动脉夹层： 这是另一个极其凶险的疾病，死亡率极高。人体的主血管——主动脉壁内膜被撕裂，血液涌入内膜和中膜之间，形成假腔，血管壁只剩下一层薄薄的外膜包裹，极易破裂导致患者瞬间大出血死亡。其疼痛特点是“撕裂样”、“刀割样”的剧烈疼痛，从一开始就达到峰值，位置可从胸前延伸到后背。

· 心包炎： 心脏外层的包膜发生炎症。疼痛通常与呼吸、咳嗽、体位变化有关，坐起或前倾时减轻，躺下时加重。

2. 肺源性胸痛：

· 肺栓塞： 腿部或盆腔深静脉的血栓脱落，随血流堵塞肺动脉。根据堵塞范围大小，可导致突发胸痛、呼吸困难、咯血，严重者可立刻猝死。尤其好发于长期卧床、手术后、长途旅行的人群。

· 气胸： 俗称“肺破了”，气体进入胸腔，压迫肺组织。多见于瘦高体型的年轻人（自发性气胸）或外伤后。表现为突发一侧胸痛和呼吸困难。

3. 其他原因：

· 消化道疾病： 如胃食管反流（“烧心”）、食管痉挛、胆囊炎等，其疼痛常与饮食有关。

· 肌肉骨骼神经痛： 肋软骨炎、带状疱疹（出疹前）、胸部肌肉拉伤等，疼痛通常有压痛点，随特定动作加剧。

· 焦虑症： 惊恐发作时也可出现类似心绞痛的胸闷、心悸、濒死感，但相关检查往往没有阳性发现。

二、急诊室的“胸痛快速通道”：D-to-B时间

对于疑似急性心肌梗死的患者，每一分钟延迟都意味着更多的心肌细胞走向死亡。因此，现代急诊科都建立了标准化的“胸痛中心”流程，目标是将“门-球时间”（Door-to-Balloon time, D-to-B时间），即从患者进入急诊大门到通过介入手术打通血管的时间，控制在90分钟以内。

1. 第一站：分诊台——黄金10秒 患者抵达急诊，分诊护士是第一个关卡。一句“我胸痛”就是最高指令。护士会立即进行初步评估：测量生命体征（血压、心率、血氧），询问关键问题（疼痛性质、持续时间、有无放射），并立即将患者安置在轮床或抢救推车上，优先送入抢救室。这个过程往往在几分钟内完成。

2. 第二站：抢救室——黄金10分钟 进入抢救室，医护团队迅速到位，上演“多线程操作”：

· 生命支持： 立即连接心电监护仪，持续监测心率、心律、血氧饱和度。建立静脉通路，以备随时给药。吸氧。

· 心电图（ECG）： 这是诊断急性心梗最关键、最快速的检查！ 标准要求必须在患者到达后的10分钟内完成第一份12导联甚至18导联心电图。心电图上的ST段抬高（STEMI）是立即启动介入手术的明确信号。

· 抽血化验： 抽取血样送检“心梗三项”（肌钙蛋白T/I、CK-MB、肌红蛋白）。其中，超敏肌钙蛋白是心肌坏死的“金标准”标志物，其数值的高低和变化趋势至关重要。

3. 第三站：诊断与决策——团队协作 急诊医生根据心电图结果和快速查体，迅速做出初步判断。

· 如果是STEMI： 立即启动绿色通道。一键呼叫心内科介入团队、导管室工作人员。同时给患者服用“心梗急救一包药”：阿司匹林（抗血小板）、替格瑞洛或氯吡格雷（强化抗血小板）、大剂量他汀（稳定斑块）。必要时使用吗啡止痛、硝酸甘油扩张血管（需谨慎）。

· 如果不是STEMI（NSTEMI或不稳定性心绞痛）： 需要结合肌钙蛋白的动态变化来综合判断。患者会进入密切观察流程，可能进行负荷心电图、心脏超声等进一步检查，并根据危险分层决定是尽早介入治疗还是药物保守治疗。

4. 第四站：导管室——生命通道的打通 对于STEMI患者，一旦决定手术，就会被直接送往导管室。患者保持清醒状态，医生从其手腕的桡动脉或大腿的股动脉穿刺，送入一根纤细的导管，在X光透视下，沿着血管一路抵达心脏冠状动脉的开口，注入造影剂，找到堵塞的血管。然后，用一个带有球囊的导管撑开堵塞处，并植入一个网状支架，将血管重新撑开，恢复血流。当血流重新灌注心肌的那一刻，手术就成功了。

三、我们能做什么？——公众教育的重要性

急诊室的流程再快，也快不过患者自身的延误。很多患者胸痛发作后，存在“再观察看看”、“可能是胃病”、“不想麻烦家人”等侥幸心理，错过了最佳救治时间。

1. 识别高危胸痛： 记住典型心梗症状：胸部正中压迫性、紧缩性疼痛，持续不缓解（超过15-20分钟），伴大汗、恶心、气短、左肩背放射痛。不典型症状尤其需警惕女性和糖尿病患者，他们可能仅表现为极度乏力、恶心呕吐、牙痛或后背痛，而没有明显胸痛。

2. 立即呼救，勿自行驾车： 一旦怀疑，立即拨打120急救电话。等待救护车比自己开车去医院更安全，因为救护车上有专业设备和人员，可以进行初步诊断和处理，并提前通知医院做好准备，节省宝贵时间。

3. 保持镇静，舒适体位： 让患者立即休息，采取舒适体位（通常是半卧位），松开紧身衣物，保持通风。不要胡乱喂药，尤其不要喂硝酸甘油（若血压低，反而会加重休克），除非医生指导或有明确医嘱。

4. 准备好信息： 准备好患者的身份证、医保卡、既往病史和用药清单，以便快速办理手续和提供病史。

急诊科的“胸痛中心”是现代医学与时间赛跑的典范，是一支由分诊护士、急诊医生、心内科医生、导管室技师、检验科人员等组成的精英团队精密协作的结果。但这场赛跑的起点，始于患者和家属的正确识别和及时呼救。了解胸痛的知识，就是为自己和家人的生命多上了一道保险。请记住，当致命的胸痛来袭时，每一秒都价值连城。