类别：外科

名称：关于阑尾炎，你需要知道的事

姓名：朱新邦

关于阑尾炎，你需要知道的事

一、阑尾炎的病因

阑尾是细长的盲管，一端与盲肠相通 ，多种因素会诱发阑尾炎：

- 管腔阻塞：这是阑尾炎最常见的病因。淋巴滤泡增生、粪石、食物残渣、蛔虫、肿瘤等都可能堵塞阑尾管腔。一旦管腔堵塞，阑尾内的分泌物无法排出，腔内压力升高，会压迫阑尾壁阻碍血液循环，导致阑尾黏膜受损，细菌趁机侵入引发感染。

- 细菌入侵：阑尾腔内原本就存在大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌。当阑尾黏膜受损后，细菌可突破黏膜屏障，侵入阑尾壁，引发炎症反应。

- 其他因素：饮食不规律、胃肠道功能紊乱等，可能影响阑尾的正常蠕动，诱发阑尾炎；此外，先天性阑尾畸形、阑尾过长、过度扭曲等解剖结构异常，也会增加阑尾炎的发病风险。

二、阑尾炎的症状

- 腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6 - 8小时）后转移并局限在右下腹，这种转移性右下腹痛是阑尾炎的特征性表现。但也有部分患者发病一开始就出现右下腹痛。不同位置的阑尾，疼痛部位也会有差异，比如盲肠后位阑尾炎疼痛在右侧腰部，盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛。

- 胃肠道症状：发病早期可能出现厌食、恶心、呕吐等症状，程度一般不严重；盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，还会出现腹泻、里急后重（想排便却排不尽）和排尿疼痛的症状；弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，出现腹胀、排气排便减少。

- 全身症状：早期体温多正常或轻度升高，一般在38℃以下；当阑尾化脓、坏疽或穿孔后，体温会明显升高，可达38℃甚至更高；若发生门静脉炎，可出现寒战、高热和轻度黄疸。

三、阑尾炎的诊断方法

- 病史询问和体格检查：医生详细询问患者腹痛的起始部位、转移过程、疼痛性质和伴随症状；体格检查时，重点检查右下腹，阑尾炎患者右下腹通常有固定的压痛点，位置一般在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。此外，还会进行结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等，辅助判断阑尾的位置和炎症程度。

- 实验室检查：血常规检查中，白细胞计数和中性粒细胞比例通常会升高；尿常规检查一般无特殊改变，若阑尾炎症刺激输尿管或膀胱，尿液中可能出现少量红细胞和白细胞。

- 影像学检查：腹部超声检查可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿，对诊断有帮助，尤其适用于小儿、孕妇等不适合做CT检查的人群；腹部CT检查能更清晰地显示阑尾及其周围组织的病变情况，对于诊断不明确或病情复杂的患者有重要价值；磁共振成像（MRI）对软组织分辨率高，在孕妇阑尾炎的诊断中也有一定应用。

四、阑尾炎的手术治疗过程

目前，阑尾炎的手术治疗主要有传统开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术两种方式：

- 传统开腹阑尾切除术

1. 麻醉：一般采用硬膜外麻醉或全身麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。

2. 切口：在右下腹麦氏点处做长约5 - 7厘米的斜切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌和腹横肌，打开腹膜进入腹腔。

3. 寻找阑尾：进入腹腔后，根据盲肠的位置找到阑尾，通常阑尾位于盲肠的末端。

4. 处理阑尾：游离阑尾系膜，用血管钳钳夹、切断并结扎阑尾系膜，直至阑尾根部；在距盲肠0.5 - 0.8厘米处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎，在结扎线远端0.3厘米处切断阑尾，残端用碘伏、酒精等消毒处理后，进行荷包缝合将阑尾残端埋入盲肠壁内。

5. 关闭切口：检查手术区域无出血后，用生理盐水冲洗腹腔，放置引流管（根据情况决定），然后逐层缝合切口。

- 腹腔镜阑尾切除术

1. 麻醉：采用全身麻醉。

2. 建立气腹和穿刺孔：在脐部做一个小切口，插入气腹针建立二氧化碳气腹，使腹腔膨胀，为手术操作创造空间；然后在脐部、剑突下和右下腹分别做0.5 - 1.2厘米的穿刺孔，插入套管针，置入腹腔镜和手术器械。

3. 寻找和处理阑尾：通过腹腔镜观察腹腔，找到阑尾；使用超声刀或电凝钩分离阑尾系膜，处理阑尾血管；在阑尾根部用可吸收夹或圈套器结扎后切断阑尾，残端一般无需包埋。

4. 取出阑尾和关闭切口：将切除的阑尾装入标本袋，从穿刺孔取出；检查无出血后，排尽腹腔内气体，拔除套管针，缝合穿刺孔。

五、手术治疗的必要性

- 避免病情恶化：阑尾炎若不及时手术，阑尾炎症会逐渐加重，导致阑尾化脓、坏疽甚至穿孔。一旦穿孔，大量细菌和脓液进入腹腔，可引起弥漫性腹膜炎，严重时会导致感染性休克，危及生命。

- 消除疼痛和不适：手术切除病变的阑尾，能迅速缓解患者腹痛、恶心、呕吐等症状，改善生活质量。

- 降低复发风险：保守治疗（如使用抗生素）虽能暂时控制炎症，但阑尾的病变基础依然存在，容易复发。手术切除阑尾可从根本上解决问题，大大降低阑尾炎复发的可能性。