月经不调的分类及治疗

月经不调是女性生殖内分泌功能紊乱的常见表现，主要指月经周期、经期、经量等异常，可分为以下几类，治疗需结合病因针对性干预。

一、常见分类

1. 周期异常

- 月经稀发：周期超过35天，甚至3-6个月一次，多与多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等相关。

- 月经频发：周期短于21天，常见于黄体功能不足、卵巢功能减退等。

2. 经期异常

- 经期延长：经期超过7天，可能因子宫内膜息肉、子宫肌瘤、凝血功能异常等引起。

- 经期过短：经期不足3天，多与雌激素水平低、子宫内膜薄有关。

3. 经量异常

- 月经过多：每次经量超过80ml（约每天换5-6片卫生巾且湿透），常见于子宫腺肌症、子宫内膜增生等。

- 月经过少：经量少于5ml（仅点滴出血），可能与宫腔粘连、卵巢早衰等相关。

4. 不规则出血

非经期或绝经后出血，需警惕子宫内膜癌、宫颈癌等器质性病变，需优先排查。

二、治疗原则与方法

治疗需结合病因（如内分泌失调、器质性疾病、生活因素等），以调整周期、改善症状、预防并发症为目标。

1. 内分泌失调相关（如多囊卵巢综合征、黄体功能不足）

- 激素类药物：

- 短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇）：调节周期，适用于无生育需求者，可改善多毛、痤疮等症状。

- 孕激素（如地屈孕酮）：促进子宫内膜脱落，用于黄体功能不足或预防子宫内膜增生。

- 生活方式调整：控制体重（尤其肥胖者）、低GI饮食、规律运动，可改善胰岛素抵抗，辅助调节激素。

2. 器质性疾病相关（如肌瘤、息肉、粘连）

- 手术治疗：子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤可通过宫腔镜切除；宫腔粘连需分离术；严重腺肌症可考虑病灶切除术或曼月乐环（左炔诺孕酮宫内节育系统）。

- 药物辅助：术后可用孕激素预防复发，贫血者补充铁剂（如硫酸亚铁）。

3. 卵巢功能减退或早衰

- 激素替代治疗（HRT）：补充雌激素+孕激素（如雌二醇/地屈孕酮），缓解低雌激素症状（如潮热、闭经），需在医生指导下使用，排除乳腺癌、血栓等禁忌证。

4. 其他因素

- 高泌乳素血症：因垂体瘤或药物引起者，需用溴隐亭降低泌乳素；甲状腺功能异常者，需纠正甲亢或甲减（如优甲乐治疗甲减）。

- 生活因素：缓解压力、避免过度节食/运动，必要时结合中药（如乌鸡白凤丸、益母草颗粒）调理，但需辨证使用。

三、注意事项

- 出现月经不调需先就医检查（如性激素六项、B超、甲状腺功能等），明确病因后再治疗，避免盲目用药。

- 有生育需求者，需结合促排卵等助孕措施；无生育需求者以调节周期、保护内膜为主。

- 长期月经不调可能增加不孕、子宫内膜病变风险，需及时干预，定期复查。

通过规范诊断和个体化治疗，多数月经不调可有效改善，恢复正常生殖内分泌功能。