四肢骨折石膏外固定术后注意事项

核心目标： 保护骨折部位、促进愈合、预防并发症、最大程度恢复功能。

 一、 石膏的观察与保护 (术后即刻至拆除前)

1. 保持石膏干燥：这是重中之重！潮湿会软化石膏，失去固定作用，并可能刺激皮肤导致感染或压疮。

  洗澡/淋浴： 使用专业的石膏防水套（确保密封性好）或包裹多层厚塑料袋并用胶带严密缠紧开口端（务必高于石膏边缘）。绝对避免浸泡（如盆浴、游泳）。即使有防护，也应尽量缩短接触水的时间，并检查是否渗水。合成石膏（玻璃纤维）通常有更好的防水性，但仍需遵循医嘱谨慎防水。

 日常防潮：避免雨淋、接触潮湿环境。出汗多时可使用吹风机冷风档吹石膏边缘和内部（切忌热风！）。

  意外浸湿： 如果石膏不慎弄湿，立即联系医生或前往急诊。不要试图自行烘干（尤其不能用热源），可能导致烫伤或石膏变形。

2. 避免损坏石膏： 不要用硬物敲击、压迫石膏。 不要在石膏上负重（除非医生特别允许，如行走石膏）。避免在石膏内塞入任何物品（如痒时用棍子、衣架）搔抓，极易损伤皮肤。不要自行修剪、切割或拆除石膏。

3. 观察石膏情况：松紧度：术后初期肢体肿胀，石膏应感觉贴合但不极度紧绷。随着肿胀消退（几天后），石膏可能变松。如果石膏变得非常松动（肢体可在石膏内明显活动），失去固定作用，需及时复诊调整或更换。

  裂纹或断裂： 发现石膏有裂缝或断裂，立即就医。

 异味或渗液: 如果闻到石膏内有异味（腐败、脓性），或看到有液体（尤其是脓性或血性）渗出石膏，高度提示感染可能，必须立即就医。

二、 患肢的观察与护理

1. 抬高患肢：

  目的：减轻肿胀、缓解疼痛、促进静脉回流。术后前48-72小时尤其重要，之后也应尽可能保持。

  方法：休息时（坐/卧）将患肢抬高至超过心脏水平。例如：手臂用枕头或吊带垫高；腿部放在多个枕头上或使用专门的抬高垫。避免在膝下单独垫枕（可能影响静脉回流），应抬高整个小腿和足部。

2. 观察末梢循环与神经功能 (至关重要！)“5P”征 (是需立即就医的紧急信号！)：

    Pain (疼痛)：患肢出现剧烈、持续性、进行性加重的疼痛，尤其是与体位或活动无关的深部疼痛或牵拉痛，止痛药不能缓解。

    Pallor (苍白)： 手指/脚趾颜色苍白、灰暗或发紫（与健侧对比）。

    Paresthesia (感觉异常)：手指/脚趾出现麻木、针刺感、蚂蚁爬感、烧灼感或感觉完全丧失。

    Paralysis (麻痹)：手指/脚趾无法自主活动（让患者主动做屈伸动作）。

    Pulselessness (无脉)：受伤肢体远端的动脉搏动（桡动脉/足背动脉）触摸不到或明显减弱（需与健侧对比，非专业人员可能不易判断，更强调前4点）。

  检查频率 术后24-48小时内应每小时**检查一次，之后每天数次。教会患者及家属如何检查。

  发现任何“5P”征象，必须立即急诊就医!这可能是骨筋膜室综合征或严重血管神经受压的表现，需要紧急处理。

3. 活动未固定的关节：

  目的：防止关节僵硬、肌肉萎缩，促进血液循环。

  方法：在医生或康复治疗师指导下，规律、充分地活动石膏近端和远端未被固定的关节。例如：

    手指骨折（前臂石膏）：积极活动肩关节、肘关节（如果未固定）、所有手指关节。

     踝关节骨折（小腿石膏）：积极活动髋关节、膝关节、所有脚趾。

   注意：避免引起骨折部位疼痛的活动。

4. 肌肉等长收缩练习：

  目的: 在不移动关节和骨折端的前提下，收缩石膏内肌肉，防止肌肉萎缩，促进血液循环和消肿。

  方法： 在医生或康复师指导下进行。例如：绷紧大腿肌肉（股四头肌）或小腿肌肉（腓肠肌）几秒钟，然后放松，反复进行。

三、 疼痛管理与舒适度

1. 遵医嘱用药：按时服用医生开具的止痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬或其他处方药），不要等到剧痛时才吃。

 注意药物副作用（如胃肠道不适），避免自行加量或混用药物。

2. 减轻瘙痒绝对禁止向石膏内塞东西搔抓！可能导致皮肤破损感染。

  可尝试：

   用冷风机冷风吹石膏缝隙。

    轻拍石膏外部。

     在医生指导下服用抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）。

     转移注意力。

3. 保持舒适体位： 使用枕头、垫子支撑患肢和身体，避免长时间一个姿势导致僵硬不适。

  翻身或移动时，注意保护石膏和患肢。

 四、 日常生活与复诊

1. 穿着：选择宽松、易穿脱的衣物。可将袖子或裤管剪开缝上按扣/魔术贴。

2. 个人卫生： 如前所述，严格防水。身体其他部位擦浴或使用防水套淋浴。保持石膏周围皮肤清洁干燥。

3. 营养: 均衡饮食，保证足够的蛋白质（促进组织修复）、钙和维生素D（促进骨骼愈合）、维生素C（促进胶原合成）和膳食纤维（预防便秘）。多喝水。

4. 活动与负重：

 严格遵循医嘱！医生会根据骨折类型、部位、固定稳定性等决定何时可以下地、何时可以部分负重或完全负重，绝对不要擅自尝试负重或行走，否则可能导致固定失败、骨折移位。

  在允许的范围内，鼓励进行安全的日常活动（如未受伤肢体的活动），避免跌倒。

5. 定期复诊：按时预约复诊至关重要！医生需要通过临床检查和X光片来评估：

    骨折对位和对线情况。

    骨折愈合进展。

    石膏是否仍然合适有效。

    是否有并发症迹象。

  通常术后1-2周、4-6周、以及之后根据愈合情况安排复诊，直至拆除石膏。

6. 拆除石膏：由医生根据X光片和临床检查判断骨折愈合满意后拆除。

  拆除后，患肢可能出现：皮肤干燥脱屑、肌肉萎缩、关节僵硬、肢体变细、轻度肿胀等，这通常是暂时的。

  拆除石膏后，通常需要开始积极的康复锻炼（物理治疗）来恢复关节活动度、肌肉力量和功能。务必遵医嘱进行康复训练。

 五、 何时需要立即就医 (再次强调紧急信号)

出现 “5P”征的任何一项：剧痛、苍白/发紫、麻木/感觉异常、不能动、摸不到脉搏（或明显减弱）。

 石膏严重浸湿、软化、断裂、有裂纹。

 石膏内散发出难闻异味或有脓性/血性液体渗出。

 出现高热、寒战等全身感染症状。

石膏边缘压迫处皮肤剧烈疼痛、破溃、出血。

患肢肿胀进行性加重，抬高不能缓解。

 手指/脚趾持续冰冷保暖后无改善。

无法控制的剧烈疼痛。

作为临床医生，您需要：

个体化指导：根据患者的具体骨折类型、部位、固定方式、年龄、健康状况、合并症、理解能力等，调整和强调重点。

清晰沟通： 使用患者能理解的语言，避免过多医学术语。提供书面指导材料更佳。

确认理解： 让患者或家属复述关键点（如如何观察5P征、如何防水、何时复诊、何时紧急就医）。

*  **建立沟通渠道：** 告知患者出现疑问或紧急情况时如何联系您或您的团队。

*  **强调依从性：** 反复强调遵医嘱（用药、活动限制、复诊）的重要性。

这份详细的注意事项清单希望能帮助您更好地指导患者，确保他们安全、顺利地度过石膏固定期，获得最佳的骨折愈合和功能恢复效果。