主要不良反应及处理要点

以下是各重点科室常用药物的主要不良反应及处理要点，按科室分类整理：

一、心内科

1. 高血压药物

ACEI（依那普利等）：

常见：干咳（20%患者）、高钾血症、低血压。

严重：血管性水肿（罕见但需紧急处理）。

处理：咳嗽严重可换用ARB；监测血钾、肌酐。

ARB（缬沙坦等）：

常见：头晕、高钾血症。

严重：同ACEI但血管性水肿风险更低。

CCB（氨氯地平等）：

常见：踝部水肿、头痛、面部潮红。

处理：联用ACEI/ARB可减轻水肿。

β受体阻滞剂（美托洛尔等）：

常见：心动过缓、乏力、支气管痉挛。

禁忌：哮喘、严重心动过缓。

2. 抗血小板/他汀类药物

阿司匹林：

常见：胃肠道出血、溃疡。

处理：联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。

他汀类（阿托伐他汀等）：

常见：肌痛、肝酶升高。

严重：横纹肌溶解（CK＞10倍正常值）。

处理：停药并监测肌酸激酶（CK）。

二、呼吸科

1. 支气管扩张剂（噻托溴铵、沙丁胺醇）

长效抗胆碱药：

常见：口干、尿潴留（老年男性需警惕）。

β2激动剂：

常见：震颤、心悸、低钾血症。

处理：雾化后漱口减少全身吸收。

2. 糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙）

全身用药：

长期副作用：骨质疏松、血糖升高、感染风险↑。

处理：补钙+维生素D，监测血糖。

三、内分泌科

1. 降糖药

二甲双胍：

常见：胃肠道反应（腹泻、恶心）。

禁忌：严重肾功能不全（eGFR＜30）。

SGLT-2抑制剂（恩格列净）：

常见：泌尿生殖系感染、脱水。

严重：酮症酸中毒（罕见但需警惕）。

2. 抗甲状腺药物（甲巯咪唑）

常见：皮疹、关节痛、肝损伤。

严重：粒细胞缺乏症（发生率0.2%-0.5%）。

处理：用药初期监测血常规。

四、肿瘤科

1. 化疗药物（顺铂、培美曲塞）

顺铂：

常见：肾毒性（需充分水化）、恶心呕吐、骨髓抑制。

处理：水化+利尿，止吐药（如昂丹司琼）。

靶向药（奥希替尼）：

常见：皮疹、腹泻、间质性肺炎（罕见但致命）。

2. 免疫检查点抑制剂（帕博利珠单抗）

免疫相关不良反应：

常见：甲状腺炎、皮疹、结肠炎。

严重：心肌炎、肺炎（需激素冲击治疗）。

五、神经内科

1. 抗癫痫药（卡马西平、丙戊酸钠）

卡马西平：

常见：头晕、皮疹。

严重：Stevens-Johnson综合征（需立即停药）。

丙戊酸钠：

常见：震颤、体重增加。

严重：肝毒性（儿童风险更高）。

2. 溶栓药（rt-PA）

主要风险：

脑出血（发生率约6%）。

处理：严格把握适应症（血压＜185/110 mmHg）。

六、感染科

1. 抗生素

β-内酰胺类（青霉素、头孢曲松）：

常见：过敏反应（皮疹、荨麻疹）。

严重：过敏性休克（肾上腺素抢救）。

喹诺酮类（左氧氟沙星）：

常见：QT间期延长、肌腱断裂（老年患者注意）。

禁忌：癫痫史、妊娠。

2. 糖肽类（万古霉素）

常见：红人综合征（输注过快）、肾毒性。

处理：监测血药谷浓度（10-20 μg/mL）。

通用注意事项

1. 过敏反应：所有药物首次使用需询问过敏史，备急救设备。

2. 肝肾毒性：长期用药定期监测肝肾功能（如他汀类、抗结核药）。

3. 特殊人群：

孕妇：避免ACEI、华法林、化疗药。

儿童：慎用喹诺酮类（影响软骨发育）。

提示：药品不良反应具有个体差异性，临床需结合患者具体情况动态评估！