肾绞痛：突如其来的“腰腹刀割痛”，诊治与预防全解析

突然袭来的一侧腰腹部剧痛，仿佛有刀在体内搅动，让你坐立难安、冷汗直冒，甚至恶心呕吐——这很可能是**肾绞痛**在作祟。这种源于泌尿系统的急症虽然常见，但剧烈疼痛和潜在危险不容忽视。本文将带你全面了解肾绞痛，掌握其诊治要点和关键的预防之道。

一、 肾绞痛：为何如此“痛不欲生”？

肾绞痛并非肾脏本身在痛，而是由**尿路梗阻**引发。当肾脏产生的尿液无法顺利排出，导致肾盂和输尿管压力急剧升高、管壁强烈痉挛时，就会产生这种剧烈的绞痛。

核心“元凶”：

* **泌尿系结石（最常见）**：肾结石掉入输尿管，形成卡顿（尤其是输尿管的三个生理狭窄处）。

* **血块堵塞**：肾肿瘤、严重外伤等情况形成的血块。

* **其他（相对少见）**：肿瘤压迫、输尿管狭窄等。

二、 识别肾绞痛：关键症状与警示信号

* **剧烈疼痛**：核心特征。常突发于一侧腰背部或侧腹部，呈**刀割样、撕裂样或绞痛**，难以忍受，坐卧不安。疼痛可向下腹部、腹股沟、大腿内侧或外生殖器放射。

* **伴随症状**：

  * **恶心、呕吐**：剧烈疼痛刺激引起。

  * **血尿**：肉眼可见（尿液呈洗肉水色、粉红或红色）或显微镜下可见（需化验）。

  * **尿频、尿急、排尿困难**：尤其当结石位于输尿管下端靠近膀胱处。

  * **烦躁不安、面色苍白、冷汗**。

* **危险信号（需立即就医！）**：

  * 疼痛伴有**高热、寒战**（提示可能并发感染）。

  * **完全无尿**（提示可能孤立肾梗阻或双侧梗阻）。

  * 疼痛持续不缓解或进行性加重。

三、 发生肾绞痛，如何紧急应对？

1. **尽快就医！** 这是首要原则。急诊科或泌尿外科是正确选择。

2. **缓解疼痛（遵医嘱）：**

  * **热敷**：疼痛区域热敷可能有助于缓解痉挛。

  * **药物**：医生常用**非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠、吲哚美辛）** 和 **解痉药（如间苯三酚、山莨菪碱）** 止痛解痉。强效止痛药（如杜冷丁）仅在必要时使用。**切勿自行滥用止痛药！**

3. **多喝水？** 在**疼痛急性期且尚未明确诊断时，不建议盲目大量饮水**，以免增加梗阻上方压力加重疼痛。待明确诊断并解除梗阻后，医生会指导饮水。

四、 医生如何诊断与治疗？

* **诊断“三步曲”：**

  1. **问诊与体检**：了解疼痛性质、部位、伴随症状、既往病史。

  2. **尿液检查**：查血尿、感染迹象。

  3. **影像学检查（关键）**：

    * **超声（首选筛查）**：方便快捷，可发现结石、肾积水，但输尿管中下段结石可能显示不清。

    * **CT扫描（金标准）**：尤其是不打药的平扫CT（CT KUB），能清晰显示结石大小、位置、梗阻程度，几乎无漏诊。

    * X光平片（KUB）：可显示部分阳性结石，但易受肠道气体干扰。

* **治疗：解除梗阻是根本**

  * **药物治疗（保守排石）：**

    * 适用于结石较小（通常<6mm）、表面光滑、梗阻不严重、无感染等情况。

    * 使用上述止痛解痉药。

    * 可加用 **α受体阻滞剂（如坦索罗辛）** 松弛输尿管平滑肌，促进排石。

    * 大量饮水（2000-3000ml/天）、适度运动（如跳跃）。

  * **外科干预：**

    * **体外冲击波碎石术（ESWL）**：适用于中等大小（通常1-2cm）的肾盂或上段输尿管结石。利用冲击波从体外聚焦打碎结石。

    * **输尿管镜碎石取石术（URS）**：经尿道插入纤细的输尿管镜，直达结石处，用激光等设备碎石取出。适用于中下段输尿管结石或ESWL失败者。

    * **经皮肾镜碎石取石术（PCNL）**：在腰部打一小孔建立通道，用肾镜进入肾脏碎石取石。适用于较大的肾结石（>2cm）或复杂结石。

    * **开放/腹腔镜手术**：现已极少使用，仅用于极其复杂的情况。

五、 防胜于治：如何远离肾绞痛复发？

肾绞痛（尤其结石引起）的复发率很高（5年内可达50%）。**预防的核心在于改变生活习惯和针对性管理：**

1. **大量饮水（基石！）：**

  * 目标：保证**每天尿量达到2.0-2.5升**以上。相当于普通矿泉水瓶（500ml）4-5瓶。

  * 均匀饮用，尤其白天和餐后2小时。睡前适量饮水，避免夜间尿液过度浓缩。

  * 观察尿液颜色：保持清亮或淡黄色为佳。

  * 推荐：**柠檬水**（含柠檬酸钾，抑制结石形成）是很好的选择。

2. **科学调整饮食：**

  * **限制钠盐（食盐）**：高盐饮食增加尿钙排出。目标：每日食盐<5克（约一啤酒瓶盖）。警惕咸菜、加工食品、酱油、味精中的“隐形盐”。

  * **适量摄入钙**：不必过度限制正常钙摄入（如牛奶、酸奶）。食物中的钙能与肠道草酸结合，减少吸收。避免盲目补充钙剂（遵医嘱）。

  * **控制动物蛋白（肉蛋奶）**：过量增加尿钙、尿酸和草酸排泄。适量即可，优先选择禽肉、鱼肉。

  * **减少高草酸食物**：菠菜、苋菜、浓茶、巧克力、坚果、大黄等草酸含量高。吃菠菜等时可先焯水去除部分草酸。

  * **限制高嘌呤食物（防尿酸结石）**：动物内脏、浓肉汤、部分海鲜（沙丁鱼、贝类）。

  * **增加水果蔬菜（富含枸橼酸）**：如柑橘类水果（橙、柚、柠檬）、瓜类。

3. **保持健康体重（BMI 18.5-24）**：肥胖是结石风险因素。

4. **适度运动**：促进微小结石排出，避免久坐。

5. **结石成分分析与个体化预防（重要！）**：

  * 如果排出结石或手术取石，**务必进行结石成分分析**（红外光谱分析）。

  * 根据结果（如草酸钙、磷酸钙、尿酸、感染性结石等），医生会给出更精准的饮食和药物预防方案（如尿酸结石需碱化尿液，可服用枸橼酸钾；感染性结石需控制感染等）。

**温馨提示：** 肾绞痛虽然痛苦，但可诊可治，更可防。关键在于出现症状时**及时就医明确诊断**，并在治疗后坚持**科学的生活方式调整**和**定期的泌尿系复查（如超声）**。重视预防，才能有效避免“痛不欲生”的经历再次上演。健康的生活方式，就是你对抗肾绞痛最坚固的防线！

> 肾绞痛发作时，许多患者形容那种疼痛“仿佛身体里有一把旋转的刀”，但医学的进步已让治疗变得更为精准高效。值得欣慰的是，**约80%的输尿管结石小于5毫米的患者可通过药物和饮水自然排出**，而现代微创手术的发展，已将传统开刀手术的比例降至5%以下。预防的价值更不容忽视——**坚持每日饮水2升以上，能使结石复发风险降低60%**。每一次主动举杯饮水，都是对肾脏无声的守护。