骨质疏松的治疗与预防：守护骨骼的“坚硬防线”

骨质疏松是一种以骨量降低、骨组织微结构破坏为特征的代谢性骨病，核心危害是骨脆性增加，易引发骨折（尤其是髋部、脊柱、腕部骨折）。我国50岁以上人群骨质疏松患病率达19.2%，其中女性绝经后因雌激素骤降，患病率高达32.1%，而骨折后1年内死亡率可达15%~20%，严重威胁老年人健康。骨质疏松的本质是“骨吸收＞骨形成”的失衡状态，早期无明显症状，被称为“沉默的疾病”，因此“早筛查、规范治、科学防”是应对核心策略。

一、骨质疏松的治疗原则：分层干预，平衡骨代谢

骨质疏松的治疗需遵循“基础治疗为根本、药物治疗为核心、康复治疗为辅助”的原则，根据骨密度检测结果（骨量减少/骨质疏松/严重骨质疏松）和骨折风险分级，制定个体化方案，目标是增加骨量、降低骨折风险。

（一）基础治疗：贯穿全程的核心支撑

基础治疗适用于所有骨质疏松患者，是药物治疗起效的前提，主要包括营养补充与生活方式调整。

1. 营养补充

- 钙剂：每日元素钙摄入量推荐50岁以下成人800mg，50岁以上及绝经后女性1000~1200mg。优先通过饮食补充（如牛奶、酸奶、豆制品、深绿色蔬菜），不足部分用钙剂补充（如碳酸钙，需随餐服用以促进吸收；柠檬酸钙，空腹或随餐均可，适合胃酸不足者），避免单次大量服用（每日分2~3次），防止便秘或高钙血症。

- 维生素D：促进钙吸收与利用，成人每日推荐量600IU，老年人因合成能力下降需增至800IU。可通过日晒（每日10~15分钟，暴露手臂和腿部皮肤）、食物（如深海鱼、蛋黄）补充，不足时使用维生素D制剂（如骨化三醇、阿法骨化醇），用药期间需监测血钙，避免过量中毒。

2. 生活方式调整：戒烟限酒（吸烟抑制骨形成，酗酒影响钙吸收）；避免过量饮用咖啡、浓茶（咖啡因加速钙流失）；规律运动（每周3~5次，每次30分钟，以快走、慢跑、太极拳等负重运动为主，增强骨密度）；预防跌倒（改善居家环境，如安装扶手、防滑垫，避免穿高跟鞋）。

（二）药物治疗：针对性调节骨代谢

药物治疗适用于骨密度T值≤-2.5或有骨折史的患者，根据作用机制分为“抗骨吸收药”“促骨形成药”及“双向调节药”。

1. 抗骨吸收药物（一线首选）：抑制破骨细胞活性，减少骨流失，包括：

- 双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠（每周1次，晨起空腹服用，服药后站立30分钟）、唑来膦酸（每年1次静脉输注），疗程一般3~5年，长期使用需监测下颌骨坏死及非典型股骨骨折风险。

- 降钙素类：如鲑鱼降钙素（鼻喷剂或注射剂），适用于急性骨痛患者，短期使用（不超过3个月），可缓解骨折后疼痛。

- 选择性雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，适用于绝经后女性，兼具抗骨吸收与心血管保护作用，有血栓病史者禁用。

- 甲状旁腺激素类似物：如特立帕肽，是唯一的促骨形成药物，适用于严重骨质疏松或对其他药物无效者，每日皮下注射，疗程不超过2年，需警惕骨肉瘤风险。

2. 用药注意事项：所有药物需在骨科或内分泌科医生指导下使用，定期复查骨密度（每年1次）和血钙、肝肾功能；停药需遵循“序贯治疗”原则（如双膦酸盐停药后可换用其他类型药物），避免骨量快速下降。

（三）康复治疗：增强骨骼稳定性

1. 运动康复：除基础负重运动外，可进行针对性训练，如脊柱伸展运动（改善脊柱畸形）、平衡训练（如单腿站立、平衡球训练），降低跌倒风险；老年人需在专业指导下进行，避免过度运动导致骨折。

2. 物理治疗：如脉冲电磁场、体外冲击波治疗，通过物理刺激促进骨形成，缓解骨痛，适用于不能耐受药物的患者。

（四）特殊人群治疗：精准适配需求

1. 绝经后女性：优先选择双膦酸盐或雷洛昔芬，合并更年期症状者可在妇科指导下使用雌激素替代治疗（需排除乳腺癌、子宫内膜癌风险）。

2. 老年男性：以双膦酸盐为主，合并睾酮缺乏者可补充睾酮（需监测前列腺功能）。

3. 青少年特发性骨质疏松：以营养补充和运动为主，必要时短期使用双膦酸盐，避免影响生长发育。

二、骨质疏松的预防策略：三级防控，防患未然

骨质疏松的预防需贯穿全生命周期，分为一级预防（青少年期）、二级预防（中年期）、三级预防（老年期），核心是“攒足骨量、减少流失”。

（一）一级预防：青少年期“攒足骨量峰值”

骨量峰值（30岁左右达到）决定了老年期骨质疏松风险，青少年期是关键窗口期：

- 足量营养：每日摄入牛奶300~500ml，保证钙和维生素D充足，避免挑食、节食。

- 规律运动：每周进行至少3次高强度运动（如篮球、跳绳、跑步），负重运动可有效刺激骨形成，提升骨量峰值。

- 规避风险：避免吸烟、饮酒（青少年吸烟会使骨量峰值降低5%~10%），减少碳酸饮料摄入（高磷影响钙吸收）。

（二）二级预防：中年期“减缓骨流失”

30岁后骨量开始缓慢下降，中年期需通过干预减缓流失速度：

- 定期筛查：40岁以上人群每2~3年进行1次骨密度检测（双能X线吸收法，DXA），女性绝经后每年1次，早发现骨量减少。

- 针对性干预：女性绝经后可在医生指导下补充钙剂和维生素D，必要时使用抗骨吸收药物；男性需关注睾酮水平，避免久坐、熬夜等不良习惯。

- 保护骨骼：避免剧烈运动或过度负重导致的骨损伤，减少骨折风险。

（三）三级预防：老年期“预防骨折，改善生活质量”

老年期是骨质疏松高发期，预防核心是“防骨折、促康复”：

- 环境改造：居家环境需移除障碍物，卫生间安装扶手、浴凳，地面铺防滑垫，避免跌倒（跌倒导致的髋部骨折是老年人死亡重要诱因）。

- 规范治疗：已确诊患者需坚持基础治疗和药物治疗，不可自行停药，定期复查骨密度和身体机能。

- 并发症管理：若发生骨折，需及时手术治疗，术后尽早开展康复训练（如床上翻身、肢体活动），避免长期卧床导致肌肉萎缩和二次骨折。

三、结语

骨质疏松虽进展隐匿，但可防可治，关键在于“早预防、早发现、早治疗”。青少年期需通过营养和运动攒足骨量“本钱”；中年期需定期筛查、减缓流失；老年期需重点防跌倒、规范用药。尤其需要纠正“骨质疏松是‘老年病’，年轻人无需关注”的误区——骨量峰值的积累从儿童青少年开始，终身维护才能守住骨骼健康。只要建立全周期防护理念，就能有效降低骨质疏松及骨折风险，守护“坚硬骨骼”。