胫骨平台骨折的分型

——诊断、治疗与预后的基石

一、 目录/大纲

1. 概述：定义与损伤机制

2. 分型目的与意义

3. 经典分型：Schatzker分型（详解）

4. 通用分型：AO/OTA分型

5. 现代理念：基于CT的三柱分型

6. 分型与治疗决策

7. 总结

二、概述 - 什么是胫骨平台骨折？

· 定义： 胫骨近端关节面的骨折，涉及膝关节负重面。

· 解剖关键点：

 · 外侧平台：微凸，易受外侧暴力。

 · 内侧平台：较大、微凹，更强壮。

 · 髁间嵴：交叉韧带附着点。

· 损伤机制： 轴向暴力 + 内/外翻应力（如高处坠落、车祸“仪表板损伤”）。

三、分型的目的与意义

· 为什么需要分型？

 · 沟通交流： 为医生提供共同语言。

 · 评估损伤： 提示能量高低、软组织损伤风险。

 · 指导治疗： 是制定手术或非手术方案的核心依据。

 · 预测预后： 不同分型并发症风险不同。

· 分型的基础： X线平片 + CT扫描（尤其三维重建）是分型的金标准。

四、经典分型：Schatzker分型 (1979)

· 简介： 基于X线平片，临床应用最广，从I到VI型损伤程度递增。

1.Schatzker I型

· 特点： 外侧平台劈裂骨折。

· 人群： 年轻患者，骨质量好。

· 要点： 关节面无塌陷。

2.Schatzker II型

· 特点： 外侧平台劈裂 + 塌陷骨折。

· 人群： 最常见类型。

· 要点： 劈裂的外侧骨块带有塌陷的关节面。

3.Schatzker III型

· 特点： 单纯外侧平台中央塌陷。

· 人群： 老年骨质疏松患者。

· 要点： 边缘皮质完整，关节面“掉下去”。

4.Schatzker IV型

· 特点： 内侧平台骨折（劈裂或劈裂塌陷）。

· 高危提示框： “警惕！高能量损伤”

 · 常合并膝关节半脱位/脱位。

 · 高比例合并： 韧带损伤（ACL、PCL、MCL）、血管神经损伤（腘动脉、腓总神经）。

 · 预后较差。

5.Schatzker V型

· 特点： 双侧平台骨折（内+外侧）。

· 要点： 干骺端与骨干连续性尚存（“Y”或“V”形）。

6.Schatzker VI型

· 特点： 平台骨折 + 干骺端与骨干分离。

· 要点： 关节面粉碎，骨折线延伸至骨干，软组织损伤极其严重，常为开放性骨折。

7.Schatzker分型总结

· 分型 受累平台 关键特征 临床注意

 I型 外侧 劈裂 年轻，关节面完好

 II型 外侧 劈裂+塌陷 最常见

 III型 外侧 单纯中央塌陷 老年，骨质疏松

 IV型 内侧 劈裂/塌陷 高能量，警惕血管神经损伤

 V型 双侧 双髁，干骺端连续 高能量

 VI型 双侧 干骺端-骨干分离 软组织损伤重

五、通用分型：AO/OTA分型

· 简介： 国际通用，系统性强，编码为 41-。

· 分类逻辑：

 · 41-A型：关节外骨折（骨折未波及关节面）。

 · 41-B型：部分关节内骨折（部分关节面与骨干相连）。对应Schatzker I-III型。

 · 41-C型：完全关节内骨折（关节面与骨干完全分离）。对应Schatzker IV-VI型。

六、现代理念：基于CT的三柱分型（罗从风）

· 核心理念： 胫骨平台在横断面上可分为三柱，对手术入路和固定方式有决定性指导。

 · 外侧柱（腓骨头前方切线以左）

 · 内侧柱（胫骨内侧嵴以右）

 · 后侧柱（上述两线之间的后方区域）

· 临床意义： 骨折累及哪一柱，就应在该柱放置支撑钢板进行有效固定。

七、三柱分型与手术入路

 · 累及外侧柱 -> 前外侧入路。

 · 累及内侧柱 -> 前内侧/后内侧入路。

 · 累及后侧柱（尤其是后外侧/后内侧）-> 需特定后侧入路（如Lobenhoffer入路）。

· 结论： 单一前正中切口无法固定所有柱，需个性化设计手术方案。

八、分型如何指导治疗决策？

 1. 起点： 胫骨平台骨折。

 2. 评估： 影像学（X线+CT）分型 + 软组织条件。

 3. 分支1（非手术）： 无移位或轻微移位（塌陷<3mm，台阶<2mm）、稳定的骨折（多为Schatzker I、部分III型）。

 4. 分支2（手术）： 大部分II型及以上。

   · 目标： 解剖复位关节面、坚强内固定、早期功能锻炼。

   · 术式依据： Schatzker分型判断复杂度，三柱理论规划入路和固定点。

九、预后影响因素

· 与分型直接相关：

 · 骨折复杂程度（Schatzker IV-VI型预后更严峻）。

 · 关节面复位质量（台阶<2mm为佳）。

· 其他关键因素：

 · 是否合并韧带/半月板损伤（需同期处理）。

 · 软组织损伤程度（开放性骨折预后差）。

 · 患者年龄与功能康复情况。

十、病例实战分析

 · 病例1：Schatzker II型（术前X线/CT，术后X线）。

 · 病例2：Schatzker IV型合并后柱骨折（术前CT三柱分析，术后片展示双钢板固定）。

十一、总结

· 胫骨平台骨折分型是诊疗的路线图。

· Schatzker分型是临床沟通的通用语言，简洁实用。

· AO分型是系统记录的标准化工具。

· 三柱理论是现代手术治疗的导航仪，强调基于CT的个体化内固定方案。

· 精准分型 + 个体化治疗 = 最佳功能恢复。

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