腹部剧痛！是忍一忍，还是立刻去医院？——普外科医生教你识别“急腹症”

前言： 急诊室的夜晚，最常见也最让医生紧张的病人之一，就是因“肚子剧痛”被送来的人。作为普外科医生，我们常称这类情况为“急腹症”——一组以急性腹痛为核心表现的腹部急症的总称。它们的共同点是：起病急、变化快、病情重，延误诊断和治疗，可能危及生命。 今天，我就来教大家一些关键的识别知识，在关键时刻做出正确选择。

一、急腹症：身体拉响的“最高级别警报”

腹痛很常见，吃坏了东西、肠胃炎都会痛。但急腹症的痛，是身体在拉响最高级别的警报，意味着腹腔内的某个脏器可能出现了严重的、需要紧急处理的病变，比如：穿孔、梗阻、缺血、出血或严重感染。

请记住一个核心原则：对于突发、剧烈、持续不减或进行性加重的腹痛，千万不要抱有“忍一忍就过去”的侥幸心理。立即就医是唯一正确的选择。

二、这些“腹痛”，一刻都不能等！

如何区分普通肚子疼和危险的急腹症？关注以下几个“危险信号”：

1. 疼痛的性质与程度：

  · 刀割样、撕裂样剧痛： 突然发生，难以忍受。需警惕消化道穿孔（如胃、十二指肠溃疡穿孔） 或主动脉夹层/动脉瘤破裂（疼痛常放射至背部）。

  · 持续性绞痛，阵发性加剧： 感觉肚子里有东西在拧、在钻，伴腹胀、呕吐、停止排气排便。这是肠梗阻的典型表现。

  · 转移性右下腹痛： 疼痛始于上腹部或肚脐周围，数小时后固定到右下腹。这是急性阑尾炎的经典病程。

  · 持续性右上腹痛，向右肩背放射： 尤其在饱餐或吃油腻后，可能是急性胆囊炎、胆石症发作。

2. 伴随的全身症状：

  · 发烧、寒战： 提示严重感染，如急性胆管炎、阑尾炎化脓穿孔。

  · 皮肤、眼睛发黄（黄疸）： 伴随腹痛出现，提示胆道系统梗阻。

  · 脸色苍白、心慌、出冷汗、脉搏快而弱： 这可能是内脏大出血（如肝脾破裂、宫外孕破裂）导致休克的信号，极其危险！

  · 腹部僵硬如板状，拒按： 患者肚子肌肉紧绷，轻压即剧痛。这是腹膜炎的典型体征，意味着炎症已波及整个腹腔。

三、就医前，千万不要做这些事！

在等待就医或前往医院的途中，错误的处理会加重病情或掩盖真相：

1. 绝对禁止自行使用强效止痛药！ （如吗啡、杜冷丁等处方药，甚至大量服用非甾体抗炎药）。止痛药会掩盖疼痛的真实性质和部位，让医生难以判断病情，可能导致灾难性的延误诊断。在医生明确诊断前，忍痛是对自己最负责的行为。

2. 禁止吃喝任何东西（禁食水）。 万一需要紧急手术，满胃的食物会增加麻醉时呕吐、误吸的风险，危及生命。

3. 不要热敷腹部！ 热敷会加速炎症扩散或加重内出血。

4. 不要盲目使用通便药或灌肠。 如果是肠梗阻或穿孔，这无异于“火上浇油”。

四、到了医院，医生会怎么做？

您正确的做法是：清晰、冷静地向医生描述病情。医生会进行一套严谨的“侦查”：

1. 详细问诊： 疼痛何时开始？最初在哪里？现在固定在哪里？什么性质的痛？有无呕吐、发烧、黄疸？女性患者必问月经史（排除宫外孕）。

2. 关键体检： 医生会仔细检查您的腹部，看、听、叩、触，寻找压痛点、反跳痛、肌紧张等关键体征。

3. 辅助检查“三件套”：

  · 血液检查： 看白细胞（判断感染）、血淀粉酶（排查胰腺炎）、肝功能等。

  · 尿液检查： 排除泌尿系结石。

  · 影像学检查： 腹部超声快捷，对胆囊、阑尾、妇科问题敏感；腹部CT是“终极武器”，能清晰显示绝大多数急腹症的原因，如阑尾炎、肠梗阻、穿孔、脓肿等。

这个过程可能需要一些时间，请理解医生的谨慎，因为正确的诊断比匆忙的治疗更重要。

五、常见急腹症“嫌疑人”档案

1. 急性阑尾炎： 最常见的外科急腹症。关键在于“早”。一旦确诊，最佳方案是手术切除（腹腔镜微创手术）。拖延可能导致阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎，风险大增。

2. 急性胆囊炎/胆石症： 如上篇所述，急性发作时常需先抗感染治疗，待炎症控制后择期手术。若出现坏疽、穿孔等并发症，则需急诊手术。

3. 消化道穿孔： 胃或十二指肠溃疡穿孔是典型。腹部立位X光片或CT可见“膈下游离气体”。通常需要紧急手术修补穿孔。

4. 急性肠梗阻： 原因很多（粘连、肿瘤、疝气等）。治疗原则是“减压”（如插胃管）和“恢复通畅”。绞窄性肠梗阻（有肠管缺血坏死风险）必须急诊手术。

5. 急性胰腺炎： 常与胆石症、饮酒有关。剧痛位于上腹，向背部放射。重症胰腺炎病情凶险，需在重症监护室综合治疗。

6. 异位妊娠（宫外孕）破裂： 育龄女性突发腹痛、停经、阴道流血，必须首先排除！这是妇产科的急症，破裂出血可迅速导致休克。

总结：

面对突如其来的剧烈腹痛，请牢记“两要两不要”：

· 要警惕： 识别上述危险信号。

· 要迅速： 立即前往医院急诊科，最好是具备外科能力的正规医院。

· 不要忍： 不要试图硬扛过去。

· 不要乱用药： 坚决不在诊断前使用强力止痛药。

您的肚子，不会无缘无故地“翻江倒海”。每一次剧烈的腹痛，都可能是身体发出的最后求救信号。信任您的普外科医生，我们如同腹腔内的“排爆专家”，目标就是用最快的速度、最准的判断和最小的创伤，为您解除警报，守护生命的安全。