腕管综合症（Carpal Tunnel Syndrome, CTS）诊断与治疗

腕管综合症是 due to 正中神经在腕管处受到压迫所引起的一系列症状和体征的统称。腕管是一个由腕骨和屈肌支持带构成的骨纤维通道，内部有正中神经和多条手指屈肌腱通过。

一、 诊断

诊断通常基于病史、临床症状、体格检查和辅助检查。

1. 临床症状

症状通常从主要活动手（惯用手）开始，但双腕都可能受累。

· 感觉异常：最常见和早期的症状。表现为拇指、食指、中指和无名指桡侧（靠近拇指的一侧）的麻木、刺痛、烧灼感。

· 疼痛：手腕或前臂疼痛，可能放射至手掌或手指，甚至肩部。夜间痛醒是典型特征，患者常需要甩手或改变手臂位置来缓解症状。

· 感觉减退：后期可能出现手指（主要是上述区域）感觉迟钝，像“戴了手套”一样。

· 运动障碍：病情严重时，会出现拇指无力、不灵活，特别是做精细动作时（如扣纽扣、拿硬币）。可见大鱼际肌（拇指根部的肉垫）萎缩、扁平。

2. 体征

· 蒂内尔征（Tinel's Sign）：用手指轻叩腕管处的正中神经，如果出现手指的放射性麻木或刺痛，则为阳性。

Phalen 试验（屈腕试验）：让患者双肘置于桌上，前臂与桌面垂直，手腕自然屈曲下垂90度，保持60秒。如果诱发出麻木或刺痛症状，则为阳性。

· 正中神经压迫试验：检查者用拇指用力压迫患者腕管部位，30秒内出现症状为阳性。

· 感觉和运动功能检查：检查拇指、食指、中指的感觉灵敏度（如用棉絮、针尖测试）和拇指对掌、外展的力量。

3. 辅助检查

· 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）检查：这是诊断的金标准。

 · NCV：测量正中神经通过腕管时的电信号传导速度。受压时，传导速度会减慢。

 · EMG：将细针插入肌肉（如大鱼际肌），评估肌肉在静息和收缩时的电活动。可以检测是否存在神经损伤及其严重程度，并排除其他神经疾病（如颈部神经根病变）。

· 超声检查：可直观看到腕管内的结构，观察正中神经是否受压变扁、肿胀，以及是否有占位性病变（如囊肿、肿瘤）。

· 磁共振成像（MRI）：通常不需要，主要用于怀疑有其他罕见原因（如肿瘤、骨折后畸形）压迫神经时。

二、 治疗

1. 非手术治疗（保守治疗）

适用于轻至中度、症状间歇性发作、病程较短的患者。

· 生活方式与工作习惯调整：

 · 休息：减少或避免引发症状的活动，如长时间打字、使用鼠标、握持振动工具。

ergonomics（工效学调整）：调整键盘和鼠标高度，使手腕在操作时保持自然平直姿势。使用腕垫。

 · 间歇休息：每隔一段时间活动手腕和手指。

· 腕部支具固定：夜间佩戴腕部中立位支具是非常有效的一线治疗方法。它可以防止睡眠中无意识的屈腕动作，减轻腕管内压力。

· 药物治疗：

 · 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生，可帮助缓解疼痛和炎症，但对疾病本身改善有限。

 · 口服或局部注射皮质类固醇：腕管内局部注射激素（如曲安奈德）能有效快速减轻炎症和水肿，显著缓解症状，效果可持续数周至数月。适用于保守治疗无效但又不想手术的患者。

· 物理治疗：

 · 治疗师会指导进行神经滑动练习、肌腱滑动练习，以改善神经在腕管内的活动度。

 · 进行手部及腕部肌肉的力量和拉伸训练。

2. 手术治疗

当出现以下情况时，应考虑手术：

· 保守治疗无效（通常尝试3-6个月以上）。

· 症状严重，持续存在，影响日常生活和睡眠。

· 出现肌肉萎缩或神经学缺陷（如持续麻木、明显无力）。

· 神经电生理检查显示重度神经损伤。

手术目的是切断压迫正中神经的横向腕韧带，扩大腕管容积，解除对神经的压迫。

手术方法：

· 腕管松解术（Carpal Tunnel Release）：

 · 开放式手术：在手掌根部做一个约2-3厘米的切口，直视下切断腕横韧带。优点是视野清晰，松解彻底。

 · 内窥镜手术：通过手腕或手掌处一个或两个小切口，植入摄像头和微型刀具，在屏幕监视下切断韧带。优点是创伤小、术后疼痛轻、恢复较快，但技术要求和费用较高，存在一定风险（如神经血管损伤）。

术后恢复：

· 手术后症状（尤其是夜间痛和麻木）通常会很快缓解。

· 无力感和感觉的完全恢复需要较长时间，数周至数月不等，严重神经损伤者可能无法完全恢复。

· 术后需进行适当的手部功能锻炼以防止粘连并促进功能恢复。

总结与建议

1. 早期识别：如果出现典型的手部麻木、夜间痛醒等症状，应尽早咨询骨科、手外科或神经科医生。

2. 明确诊断：医生会通过问诊和体检初步判断，并通过肌电图/神经传导速度检查来确诊和评估严重程度。

3. 阶梯治疗：绝大多数患者从保守治疗开始，尤其是支具固定和生活方式调整。如果无效或病情严重，再考虑注射治疗或手术。

4. 手术是有效手段：对于中重度患者，手术是唯一能从根本上解除压迫的方法。

谢谢！

重要提示：替代的诊断的治疗方案。