膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨进行性退变、磨损，伴随关节边缘骨质增生（骨赘形成）和滑膜炎症为特征的慢性、退行性关节疾病。它是中老年人膝关节疼痛和功能障碍的首要原因。目前，医学界公认KOA无法被“彻底治愈”，但通过科学、系统、阶梯化的综合管理，完全可以实现 “有效控制疼痛、显著改善功能、最大限度延缓疾病进展、全面提升生活质量” 的治疗目标。治疗选择绝非“头痛医头，脚痛医脚”，而是一个需要医患共同努力的长期管理过程。

第一阶梯：基石与根本——基础治疗与生活方式干预（适用于所有患者）

此阶段是治疗的根基，无论病情轻重，都必须严格执行。其核心在于“减轻负荷、强化自身”。

1. 患者教育与自我管理：

  · 认知重建：让患者理解KOA是一种与年龄、劳损、代谢相关的退变，而非“不治之症”。治疗目标是管理症状，而非逆转软骨磨损。树立合理预期至关重要。

  · 关节保护技巧：学习在日常生活中减少关节磨损，如：避免长时间蹲、跪、爬楼梯和爬山；坐下起立时用手支撑；使用坐便器而非蹲坑；提重物时使用工具等。

2. 体重管理：这是最有效、最经济的“药物”。体重每减少1公斤，膝关节在行走时承受的负荷可减少3-4公斤。减轻体重不仅能直接降低机械压力，还能减少体内促炎脂肪因子的产生。对于超重患者，减重是治疗的第一步和核心。

3. 运动疗法——矛盾但关键的核心：

  许多人误以为“关节疼就该静养”，这恰恰是错误的。科学合理的运动是治疗KOA的基石。

  · 低冲击有氧运动：如游泳（尤其是蛙泳）、水中行走、骑固定自行车、快走。这些运动能增强心肺功能、控制体重，且对关节冲击极小。

  · 肌力强化训练：重点加强股四头肌（大腿前侧） 和臀肌。强壮的肌肉如同天然的“弹簧”与“护套”，能有效稳定关节、吸收冲击、改善 biomechanics（生物力学）。常用动作包括：直腿抬高、坐姿腿屈伸、靠墙静蹲（根据能力调整角度）。

  · 关节活动度与柔韧性训练：如非负重下的膝关节屈伸练习，以及拉伸大腿后侧（腘绳肌）、小腿（腓肠肌）的肌肉，防止挛缩，保持关节灵活。

4. 物理治疗与辅助器具：

  · 理疗手段：在康复师指导下，可采用冷敷（急性疼痛期缓解炎症）、热敷（慢性期缓解肌肉僵硬）、经皮神经电刺激（TENS）、超声波等作为辅助止痛手段。

  · 行动辅助工具：手杖（握在健侧手）可以分担约20-30%的关节负荷，是简单高效的止痛工具。选择合适的缓冲鞋垫或具有减震功能的鞋子也能在日常行走中提供保护。

  · 膝关节支具：包括卸载型支具（通过三点力原理将压力从磨损的关节间室转移开，尤其适用于单侧间室病变）和支撑型护膝（提供本体感觉反馈和轻度稳定）。

第二阶梯：药物干预——控制症状的“消防队”（需在医生指导下使用）

当基础治疗无法充分控制疼痛时，药物介入是必要的。原则是“能外用药不口服，能局部注射不全身用药，最小有效剂量，最短必要疗程”。

1. 外用药物（首选）：

  · 非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶/贴剂：如双氯芬酸钠凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏。直接作用于疼痛部位，全身吸收少，胃肠道和心血管风险远低于口服药。

  · 辣椒素乳膏：通过消耗局部感觉神经末梢的P物质（一种疼痛递质）来达到长效镇痛效果。

2. 口服药物：

  · 镇痛药：对乙酰氨基酚（扑热息痛）是轻度疼痛的一线选择，但需注意每日剂量不超过2克，长期使用警惕肝损伤。

  · 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生、塞来昔布等。是控制中度疼痛和炎症的主力军。必须警惕其副作用：胃肠道损伤（溃疡、出血）、肾脏损害、增加心血管风险。应与医生充分沟通，评估风险，必要时联合使用胃保护剂。

  · 其他口服药：双醋瑞因（促进软骨基质合成，有慢效抗炎作用）、氨基葡萄糖和硫酸软骨素（作为膳食补充剂，疗效在医学界仍有争议，部分患者感觉有效，可尝试使用3-6个月，无效则停用）。

3. 关节腔内注射治疗（局部靶向治疗）：

  · 糖皮质激素注射：强效的“消炎针”，能在急性炎症期或疼痛发作时快速缓解症状。但效果是暂时的（持续数周至数月），且不宜频繁注射（通常建议每年不超过3-4次），以免潜在加速软骨破坏。

  · 透明质酸钠注射（俗称“粘弹性补充疗法”）：向关节内注入类似关节液成分的“润滑剂”，起到润滑、缓冲、抗炎和保护软骨的作用。更适合早中期患者，需按疗程注射（通常3-5针一疗程），起效较慢但维持时间可能更长。

  · 富血小板血浆（PRP）注射：抽取患者自身血液，离心浓缩出富含生长因子的血小板血浆，注射回关节内。理论上能调节炎症、促进修复。是目前的研究热点，对早中期关节炎显示出一定潜力，但疗效存在个体差异，且费用较高，尚未完全纳入常规医保。

第三阶梯：修复与重建——手术治疗（当保守治疗失效时）

当患者经过至少3-6个月正规保守治疗后，疼痛仍严重影响睡眠和日常生活，且影像学显示关节结构严重破坏时，应考虑手术治疗。

1. 关节镜清理术：通过微创技术冲洗关节腔、清除炎性滑膜和游离体、修整破损的软骨边缘。适用于伴有明显“交锁”或“卡顿”症状（因游离体或半月板撕裂引起）的早中期患者，对单纯的磨损性疼痛效果有限。

2. 截骨矫形术：适用于相对年轻（通常<65岁）、活动量大，但膝关节力线不佳（如O型腿或X型腿）导致单侧间室严重磨损的患者。通过截断并矫正胫骨或股骨的力线，将负重从磨损的一侧转移到相对健康的一侧，从而延缓关节置换的时间。这是“保膝”手术的重要方式。

3. 部分膝关节置换术（单髁置换术）：如果磨损仅局限于膝关节的一个间室（通常是内侧），可以仅置换该部分。手术创伤小、出血少、保留本体感觉好、术后恢复快，是理想条件下的精准治疗。

4. 全膝关节置换术（TKR）：这是治疗终末期KOA的“金标准”手术。将磨损的软骨和部分骨质去除，用金属和高分子聚乙烯的人工关节假体替代。能极为有效地解除疼痛、矫正畸形、恢复关节功能。假体使用寿命通常可达15-20年以上甚至更久。术后需要患者积极配合康复训练。

第四阶梯：探索与未来——新兴疗法与综合管理

包括干细胞治疗、组织工程软骨移植、基因治疗等，目前大多处于临床研究阶段，尚未成为标准疗法，但代表了未来的方向。

总结与核心理念：

膝关节骨性关节炎的治疗是一个动态、长期、综合性的工程。患者应与骨科或康复科医生建立稳定的随访关系，从基础治疗起步，根据病情变化，循序渐进地选择叠加治疗方案。没有“最好”的药或手术，只有“最适合”当前病情的个体化方案。患者的主动参与、持之以恒的体重管理和科学运动，是决定远期疗效的最关键因素。通过医患双方的共同努力，完全可以让KOA患者拥有一个无痛、功能良好的膝关节，享受高质量的生活。