常见慢病药物管理

常见慢性疾病（如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等）的长期药物管理是控制病情、预防并发症的关键。以下是常见慢病药物管理的核心要点：

一、高血压药物管理

1. 常用药物分类：

ACEI/ARB（如依那普利、缬沙坦）：适用于合并糖尿病、肾病或心衰患者。

钙通道阻滞剂（CCB）（如氨氯地平）：适合老年高血压或单纯收缩期高血压。

利尿剂（如氢氯噻嗪）：用于容量负荷过重或联合用药。

β受体阻滞剂（如美托洛尔）：适用于合并心绞痛、心衰或心动过速者。

2. 用药原则：

小剂量起始，逐步调整至目标血压（通常＜140/90 mmHg，合并症患者更低）。

联合用药：单药效果不佳时，选择不同机制的药物联用（如ACEI+CCB）。

长期规律服用，避免随意停药。

3. 注意事项：

监测血钾（尤其ACEI/ARB与利尿剂联用时）。

ACEI可能引起干咳，ARB替代可缓解。

清晨服药以控制晨峰血压。

二、糖尿病药物管理

1. 常用药物分类：

二甲双胍：一线用药，改善胰岛素抵抗，需注意胃肠道反应。

SGLT-2抑制剂（如达格列净）：降糖同时保护心肾。

GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）：减重、降低心血管风险。

胰岛素：适用于胰岛功能衰竭或急症（如酮症酸中毒）。

2. 用药原则：

个体化目标：根据年龄、并发症调整HbA1c目标（一般＜7%）。

联合用药：避免同类药物联用（如两种磺脲类）。

低血糖预防：磺脲类或胰岛素需规律监测血糖。

3. 注意事项：

SGLT-2抑制剂可能增加泌尿生殖感染风险。

肾功能不全者需调整剂量（如二甲双胍在eGFR＜30时禁用）。

胰岛素注射需轮换部位，避免脂肪增生。

三、高脂血症药物管理

1. 常用药物：

他汀类（如阿托伐他汀）：降低LDL-C，抗动脉粥样硬化。

依折麦布：抑制胆固醇吸收，与他汀联用增效。

PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）：用于极高危患者强化降脂。

2. 用药原则：

分层管理：根据心血管风险设定LDL-C目标（如高危患者＜1.8 mmol/L）。

长期坚持：他汀类药物需持续服用，即使血脂达标。

3. 注意事项：

监测肝功能（他汀可能引起转氨酶升高）和肌酸激酶（警惕横纹肌溶解）。

避免与他汀联用西柚汁（增加副作用风险）。

四、冠心病药物管理

1. 核心用药：

抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）：预防血栓，注意出血风险。

他汀类：稳定斑块，延缓动脉硬化。

β受体阻滞剂（如美托洛尔）：降低心肌耗氧，改善预后。

ACEI/ARB：保护心脏功能。

2. 用药原则：

急性冠脉综合征后需“双抗治疗”（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）。

合并心绞痛者可联用硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯）。

3. 注意事项：

阿司匹林需关注消化道出血，必要时联用质子泵抑制剂。

长期使用硝酸酯类需避免耐药（每日留8~12小时无药期）。

五、通用管理要点

1. 患者教育：

强调依从性，避免漏服或自行调整剂量。

指导正确保存药物（如胰岛素需冷藏）。

定期复查（如肝肾功能、血糖、血脂等）。

2. 药物相互作用：

华法林与多种药物/食物相互作用（需监测INR）。

非甾体抗炎药（NSAIDs）可能升高血压或减弱降压药效果。

3. 生活方式干预：

低盐、低脂、控糖饮食，戒烟限酒。

规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）。

六、总结

慢性病药物管理需以个体化、长期性、安全性为核心，结合患者合并症、肝肾功能及经济条件制定方案。定期随访、动态调整用药，同时重视非药物治疗，才能实现最佳疾病控制。