走出癌痛阴影：构建全方位控制体系，重拾生命质量

——给肿瘤患者及家属的癌痛管理指南

作者：[李文宇/江苏省肿瘤医院中西医结合科]

引言：正视疼痛，是迈向康复的第一步

癌痛，这个伴随着肿瘤诊断和治疗过程挥之不去的阴影，是影响患者生活质量最严峻的挑战之一。据世界卫生组织统计，约30%-50%的癌症患者存在疼痛困扰，在晚期患者中，这一比例甚至高达60%-90%。癌痛不仅是医学症状，更是一种包含生理、心理、社会层面的复杂痛苦体验。

作为中西医结合肿瘤科的医生，我们有责任告诉每一位患者及其家属：癌痛必须治疗，可以治疗，也应该得到良好控制。 不要将忍受疼痛视为“坚强”的标准，有效镇痛是患者的基本权利，也是进行其他有效抗肿瘤治疗、维持生活尊严的重要基石。

第一部分：认识癌痛——并非不可战胜的敌人

癌痛从哪里来？

癌痛的原因复杂多样，主要可分为三类：

1. 肿瘤直接相关（约占70%-80%）：如肿瘤侵犯骨骼、神经、内脏或造成空腔脏器梗阻。

2. 抗肿瘤治疗相关：如手术后的神经痛、化疗引起的黏膜炎或周围神经病变、放疗后的组织纤维化疼痛等。

3. 非肿瘤或非治疗相关：如患者合并的关节炎、肌肉劳损等。

重要提示： 疼痛的感觉是真实的，无论影像学上的肿瘤大小如何。许多患者和家属存在误区：“痛说明病情加重了，所以只能忍着。” 这完全错误。现代医学已有系统、成熟且个体化的方案来管理疼痛。“无痛”是治疗的基本目标之一。

如何准确描述你的疼痛？

与医生有效沟通是成功镇痛的第一步。请尝试从以下几个方面描述：

· 部位： 哪里痛？是否四处游走？

· 性质： 是针刺样、火烧样、胀痛、酸痛还是麻木？

· 程度： 用0-10分评价（0为不痛，10为能想象的最剧烈的痛）。

· 时间： 是持续痛还是阵发性痛？什么时间加重？

· 影响因素： 什么动作会加重或缓解疼痛？

第二部分：现代医学镇痛基石——规范化与个体化的“三阶梯”原则

世界卫生组织（WHO）的“癌痛三阶梯镇痛治疗原则”是全球公认的核心理念。

第一阶梯：轻度疼痛

· 药物： 非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布等）。

· 作用： 主要抗炎、镇痛。

· 注意： 需在医生指导下使用，关注胃肠道和心血管风险。

第二阶梯：中度疼痛

· 药物： 弱阿片类药物（如可待因、曲马多），常联合第一阶梯药物。

· 升级时机： 当第一阶梯药物效果不佳时。

第三阶梯：中重度疼痛

· 核心药物： 强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂等。它们是中重度癌痛治疗的“金标准”。

必须澄清的关键误区：

1. “按时给药”而非“按需给药”： 像治疗高血压一样，需要定期服药以维持血液中稳定的药物浓度，才能预防疼痛发生，打破“疼痛-恐惧1-更痛”的恶性循环。

2. “口服首选”： 简便、经济、易于剂量调整。

3. “个体化滴定”： 阿片类药物“无天花板效应”，剂量应根据镇痛效果和副作用个体化调整。目标是“无痛睡眠、无痛休息、无痛活动”。

4. “成瘾性极低”： 在医生指导下，为了镇痛目的规范使用阿片类药物，成瘾风险极低（<1%）。切勿因恐惧“上瘾”而拒绝有效治疗，让疼痛折磨生命。

5. 积极管理副作用：

o 便秘： 最常见，需预防性使用通便药（如乳果糖、聚乙二醇）。

o 恶心呕吐： 多为暂时性，可用止吐药缓解。

o 嗜睡： 通常数日后能耐受。

对于复杂难治性疼痛，现代医学还有更先进的手段，如患者自控镇痛泵（PCA）、神经阻滞、鞘内药物输注系统等，可咨询疼痛科医生。

第三部分：中西医结合的独特优势——增效减毒，多靶点干预

中医药的介入，并非简单地“另开一贴止痛药”，而是从整体观念出发，调理产生疼痛的“土壤”，实现“1+1>2”的效果。

一、 内服中药：辨证论治，源头调理

中医认为癌痛主要病机在于“不通则痛”（气血淤滞）与“不荣则痛”（气血亏虚）。治疗需辨明证型：

证型

疼痛特点

伴随症状

治法

参考方药

气滞血瘀

刺痛、位置固定

面色晦暗、舌有瘀斑

行气活血，化瘀止痛

血府逐瘀汤加减

痰湿凝聚

重着、酸胀痛

身体困重、痰多

化痰散结，通络止痛

二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减

气血两虚

隐痛、绵绵不休

乏力、面色苍白、头晕

益气养血，温经通络

八珍汤或当归补血汤加味

毒热蕴结

灼痛、拒按

红肿、发热、口渴

清热解毒，凉血止痛

五味消毒饮加减

二、 外治疗法：直达病所，起效迅速

· 中药贴敷： 将活血化瘀（如川芎、红花）或温经通络（如肉桂、细辛）的中药制成膏剂，贴敷于疼痛部位或穴位，通过皮肤直接吸收，对骨转移痛效果尤佳。

· 针灸与电针： 刺激合谷、足三里、阿是穴（痛点）等穴位，能激发身体自身分泌内啡肽等镇痛物质，有效缓解神经病理性疼痛和内脏痛。

· 穴位注射： 在穴位注射少量维生素B12、活血化瘀中药注射液等，兼具针灸和药物的双重效应。

三、 核心价值：增效减毒，全面提升

· 增强疗效： 活血化瘀中药可改善肿瘤局部循环，帮助镇痛药物更好地分布到病灶。

· 减轻副作用：

o 针对阿片类药物导致的便秘，中药益气润肠（黄芪、火麻仁）、理气导滞（枳实、厚朴）效果显著。

o 针对恶心呕吐，和胃降逆的半夏、生姜、旋覆花等常有良效。

· 调节情志，改善睡眠： 通过疏肝解郁（如柴胡、白芍）、宁心安神（如酸枣仁、茯苓）的方药，改善焦虑抑郁和失眠，间接降低疼痛敏感度。

中西医结合模式，是在规范三阶梯用药基础上，构建 “内调外治、标本兼顾、身心同治” 的立体镇痛网络，目标是用更小的阿片类药物剂量，达到更好、更平稳的镇痛效果，同时显著改善患者的食欲、睡眠和体力，提升整体生活质量。

第四部分：超越药物治疗——心理与社会的支持力量

疼痛是一种主观体验，心理、情绪和社会环境对其感知有巨大影响。

· 心理干预：

o 认知行为疗法： 帮助改变对疼痛和疾病的灾难化想法。

o 正念减压与放松训练： 如深呼吸、冥想、音乐疗法，可降低焦虑水平，提高痛阈。

· 家属支持：

o 理解、倾听、陪伴是最好的“镇痛剂”。

o 学习简单的按摩技巧，帮助患者放松。

o 避免说“别哭了，要坚强”，而是说“我知道你很痛，我们一起来想办法”。

· 社会支持： 加入患者支持团体，与病友交流经验，能极大减轻孤独感和无助感。

第五部分：给患者和家属的行动指南清单

1. 坦诚沟通： 主动、准确地向医生报告疼痛，不要隐瞒。

2. 遵医嘱用药： 严格按时、按量服药，不自行增减或停药。

3. 定期复评： 疼痛是动态变化的，治疗方案需定期随访调整。

4. 记录“疼痛日记”： 简单记录疼痛评分、服药情况、副作用，复诊时带给医生看。

5. 拥抱综合治疗： 在医生指导下，积极考虑将中医药、心理调适、适度康复锻炼纳入您的镇痛方案。

6. 保持营养与活动： 在力所能及的范围内进行散步、太极拳等温和活动，保持良好的营养状态，是应对疼痛的身体基础。

7. 永不放弃希望： 有效的疼痛控制，能让您保存宝贵的体力与心力，以更好的状态去接受抗肿瘤治疗，享受与家人相处的温馨时光，提升生命的质量与尊严。

结语

癌痛管理是一场需要医患并肩作战的战斗，也是一门科学与人文交融的艺术。它不是在疼痛的围城中被动忍受，而是主动筑起一道由规范化药物治疗、个体化中医药调理、强大心理支持和生活智慧共同构建的“疼痛管理长城”。

请记住：无需默默承受，不必独自挣扎。有效地控制疼痛，是重拾生命尊严与质量的第一步，也是通往希望之路的坚实基石。

让我们携手，将疼痛的阴影驱散，让生命的微光更加清晰地照亮前行的道路。